Румикоз или флуконазол что лучше

Как действуют противогрибковые средства?

Флуконазол (аналогичные препараты подбираются согласно лекарственной группе и терапевтическому воздействию) может заменяться иными средствами, схожими по фармакологическому действию.

Вифенд

Противогрибковый препарат, производимый в форме таблеток и лиофилизата для приготовления инфузийного раствора. Действующий компонент – вориконазол.

https://www.youtube.com/watch?v=uEZiZXveaqI

Препарат применяется при различных инвазивных формах кандидоза, грибковых заболеваниях, вызванных действием Scedosporium и Fusarium, а также при тяжело протекающих грибковых поражениях, включая профилактику лихорадочных состояний.

Медикамент имеет обширный список противопоказаний, связанных с одновременным применением иных лекарственных препаратов, ввиду чего перед использованием средства необходимо сообщить лечащему врачу о возможно применении иных групп препаратов.

Дозировка и длительность терапии зависит от характера и вида патологического состояния и определяется в каждом случае отдельно. Стоимость – 6567- 31358 руб.

Орунгал

Препарат представляет собой фармакологическое средство, обладающее широким спектром действия в отношении грибковых заболеваний. Выпускается в форме капсул. Главным компонентом средства является итраконазол.

Лекарство назначается при кандидозах различной локализации, микозах (дерматомикозах), криптококкозе, гистоплазмозе, споротрихозе, аспергиллезе, отрубевидном лишае. Дозировка рассчитывается, исходя из формы заболевания. Длительность терапии может варьироваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Стоимость – 2732-4035 руб.

Ноксафил

Медицинский препарат широкого спектра действия, производимый в форме суспензии для приема внутрь. Главное вещество – позаконазол. Лекарство используется в терапии кандидоза различных форм и видов, инвазивной форме аспергиллеза, фузариозе, зигомикозе, хромомикозе, мицетоме.

Длительность лечения и суточная дозировка зависит от установленной формы патологии и рассчитывается лечащим специалистом на основе показаний. Стоимость – от 29000 до 89773 руб.

Все антимикотики для стоп по химическому строению делятся на такие группы:

1. Полиеновые антибиотики: нистатин, леворин, натамицин и др.
2. Производные имидазола: миконазол, кетоконазол, изоконазол, клотримазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол.
3. Производные триазола: флуконазол, итраконазол.
4. Аллиламины: тербинафин, нафтифин.
5. Препараты др. групп: гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс.

Мишенью всех противогрибковых средств является клеточная мембрана гриба. Это некий забор, который защищает грибное государство от внешних врагов. Природа позаботилась даже об этих паразитах и сделала «забор» чрезвычайно прочным. Основу его составляет соединение под названием эргостерол.

Образуется он из другого соединения с не менее красивым названием – сквален. И «спонсирует» этот процесс куча всевозможных ферментов.

Не буду глубоко лезть в химию, тем более, я вам уже как-то говорила, что это не мой конек. А Антон, который мне иногда помогал в этих вопросах, к сожалению, сейчас слишком занят другими, не менее интересными, делами.

Объясню на «чайниковском» языке, чтобы его поняли не только сотрудники аптек, но и мои гости совсем немедицинских профессий.

Так вот. Одни противогрибковые средства атакуют непосредственно «забор», то есть мембрану стенки гриба. Представьте, что по нему пустили пулеметную очередь, и он стал дырчатым, как решето. И через эти бреши в ограде стали убегать «дезертиры», почуяв неладное. Это ионы калия, магния, без которых жизнь паразита становится невозможной. И он гибнет.

Другие противогрибковые средства вступают в сговор со «спонсорами» процесса превращения сквалена в эргостерол, чтобы те отвлеклись от своего основного занятия. Причем, у одних препаратов получается договориться с одними «спонсорами», у других – с другими. Как вы поняли, я говорю о ферментах, с помощью которых одно вещество превращается в другое.

Если какой-либо фермент заблокирован, то процесс образования эргостерола останавливается, а недопревращенные соединения накапливаются в клетке гриба, оказывают на нее токсическое действие, и она гибнет.

Перед вами схемка образования эргостерола. Посмотрите, как все здесь непросто.

Начнем с кожи.

Детям с 12 лет.

Детям – с 8 лет.

Детям – с 2 лет.

Идем дальше.

Этот набор подойдет в тех случаях, когда не затронута зона роста ногтя. Помните, мы об этом говорили в прошлый раз?

1 раз в сутки на пораженные ногти накладывают тонкий слой мази, но так, чтобы покрыть каждый ноготь полностью. Заклеивают пластырем и оставляют на сутки. Затем пластырь снимают, ноги «замачивают» на 10 минут в теплой воде и удаляют скребком то, что размягчилось.

Опять накладывают мазь, заклеивают пластырем и ждут сутки. Производитель обещает, что через неделю-другую все пораженные ногти будут удалены, и взору больного предстанет ногтевое ложе.  После этого нужно приобрести КРЕМ Микоспор и продолжить лечение уже им (4 недели). В нем содержится только бифосин, и нет мочевины.

Так что

При беременности категорически нельзя применять это средство в 1 триместре, ну, а дальше — под врачебную ответственность.

Кормящим тоже по строгим показаниям.

Если для кого-то из покупателей это средство кажется дорогим, то вы можете предложить Ногтивит, или другое средство, удаляющее пораженный ноготь, и любое из наружных антимикотиков первой группы.  Но только объясните, что

Лоцерил лак (аморолфин) имеет широкий спектр антимикотического действия. Уже после первого нанесения сохраняется в ногте 7-10 дней.

Перед нанесением пораженную часть ногтя удаляют с помощью пилочки, обезжиривают спиртом и наносят лак.

Сама техника подробно описана в инструкции. Наносится 1 раз в неделю.

Беременным, кормящим, детям не рекомендуется.

Говорите об этом тем покупателям, у которых при озвучивании цены глаза лезут на лоб!

Лечение нужно проводить до тех пор, пока не вырастет новый ноготь. А значит, для рук – это примерно 6 месяцев, для ног – 9-12 месяцев. Такие сроки дает производитель. И это понятно: за это время обычно отрастает ноготь на большом пальце ноги, который чаще всего и поражается. Другие ногти стопы полностью обновляются примерно месяца за 4.  Поэтому мне с трудом верится, когда я слышу, что кто-то излечился лоцерилом за месяц.

Пилки, лопаточки и прочие прибамбасы, необходимые для лечения, прилагаются.

Батрафен лак для ногтей (циклопирокс). Активен в отношении 58 видов грибов. Больше ни в одной инструкции такого не увидела.

И, как в случае с лоцерилом, сначала удаляют пораженную часть ногтя, надпиливают пилочкой оставшуюся часть, чтобы создать неровную поверхность для лучшего проникновения препарата, а дальше наносят лак по схеме: первый месяц через день, второй – 2 раза в неделю, третий месяц – 1 раз в неделю. Поврежденную подрастающую часть ногтя раз в неделю срезают.

Курс лечения не должен превышать полгода.

Беременным, кормящим, детям до 10 лет батрафен противопоказан.

Экзодерил раствор (нафтифин). В инструкции четко написано: «быстро проникает в КОЖУ», поэтому наносить его на пораженный ноготь бессмысленно. И фраза «наносят 2 раза в день на пораженный ноготь» вызывает недоумение. Препарат будет эффективен только если удалить пораженную часть ногтя и наносить раствор непосредственно на ногтевое ложе.

Впрочем, сейчас производитель сделал особую насадку и рекомендует наносить раствор вертикально на срез ногтя.

На мой взгляд, это может сработать, если нет выраженного утолщения ногтя, и ногтевая пластина не «припаялась» к ногтевому ложе.

Применяют его 2 раза в день на протяжении 6 месяцев.

Беременным, кормящим, детям не рекомендовать.

И последнее.

Несколько слов о системных антимикотиках.

Показания и противопоказания к применению

Итраконазол используется для лечения грибковых поражений кожи, слизистой, складок и ногтей.

Дозировка и курс подбираются врачом в зависимости от показаний. Согласно инструкции длительность приема варьируется от 7 до 15 дней, затем возможен повтор курса после перерыва.

Препарат токсичен – при длительном, бесконтрольном приеме может вызывать лекарственный гепатит, изменение показателей печеночных проб, нарушенное вкусовое восприятие, побочные эффекты со стороны желудка и кишечника, нервной системы, органа зрения. На частоту появления нежелательных реакций влияет длительность приёма, сопутствующие заболевания организма.

Чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов принимайте лекарство после еды, не разжевывая и не раскрывая капсулу.

Препарат используется в комплексной терапии грибковых заболеваний, вызванных деятельностью патогенных микроорганизмов – криптококков, кандид.

Показания:

• инфекционный криптококкоз, включая менингит, независимо от имунносуспрессивной реакции организма на действие бактерий;
• профилактика инфекционного криптококкоза, в том числе у больных с иммуннодефицитными нарушениями, включая СПИД;
• наличие кандидозных инфекций различных форм и этиологии, в том числе кандедемии, инфекционных поражений брюшной области, дыхательной и мочеполовой системы (при этом терапия может проводиться при наличии злокачественных новообразований);
• кандидозное поражение слизистых оболочек, включая полость рта и носоглотки – кандидоз пищевода, легочной системы, бронхов;
  
• кандидоз кожных покровов, кандидурия;
• генитальные формы патологии – вагинальный кандидоз (различных степеней тяжести и этиологии), включая профилактику обострений заболевания;
• профилактика грибковых заболеваний у пациентов, имеющих злокачественные опухоли, подвергающиеся лучевой терапии или лечению цитостатическими препаратами;
• различные формы микозов – стоп, кожи, области паха, онихомикоз;
• отрубевидная форма лишая;
• микозы тяжелых и осложненных форм;
• гистоплазмическое поражение у пациентов с адекватным иммунитетом.

Средство не применяется при гиперчувствительности к компонентам, в детском возрасте до 4-х лет, а также при одновременном назначении терфенадина. Крайне осторожно медикамент применяется при недостаточности печени и почек, в период гестации.

Флуконазол (аналогичные препараты принимаются согласно отпускаемой лекарственной форме) употребляется перорально. Дозировка и схема лечения составляется индивидуально с учетом тяжести и характера патологического процесса.

Нарушение/заболевание	Особенности применения	Длительность терапии
Криптококковые инфекции, включая криптококковую форму менингита	В первый день терапии принимают по 0,4 г 1 раза в сутки. В дальнейшем поддерживающее лечение проводится по схеме 0,2-0,4 г 1 раз в сутки.	Зависит от терапевтического эффекта. При криптококковой форме менингита терапия обычно длится 1-2 месяца.
Профилактика криптококкового менингита у пациентов со СПИДом	Назначается по 0,2 г 1 раз в сутки.	Определяется индивидуально и обычно длится не менее 3-х месяцев.
Инвазивные кандидозные инфекции, кандидемия	В первые дни лечения назначается по 0,4 г препарата 1 раз в сутки. Начиная со 2-го дня лечения, необходимо принимать по 0,2 г ежедневно 1 раз в сутки. При отсутствии терапевтического эффекта дозировка может быть повышена до первоначальной – 0,4 г 1 раз в сутки.	Определяется индивидуально и зависит от клинической картины и эффективности лекарственного средства.
Орофарингеальная форма кандидоза	Суточная дозировка составляет по 0,15 г.	Продолжительность курса – 1-2 недели.
Профилактика орофарингеальной формы кандидоза у пациентов со СПИДом, перенесших первичную терапию	Назначается по 0,05 г (1 капсуле) 1 раз в сутки.	Зависит от индивидуальных особенностей организма пациента и обычно составляет 7-14 дней.
Иные формы кандидоза, исключая генитальные	Суточная дозировка составляет 0,15 г.	От 2-х недель до 1-го месяца.
Вагинальный кандидоз	Однократная дозировка составляет 0,15 г. В качестве профилактики обострений назначается по 0,15 г 1 раз в месяц.	Определяется индивидуально и в среднем составляет от 4-х месяцев до 1 года.
Баланит, вызванный действием кандиды	Употребляется однократно в дозировке 0,15 г.	Курс рассчитывается индивидуально.
Профилактика кандидоза	Дозировка рассчитывается в каждом случае индивидуально и составляет от 0,05 до 0,4 г в сутки. При наличии злокачественных опухолей дозировка составляет 0,15-0,4 г в сутки.	Устанавливается лечащим врачом.
Нейтропения	В сутки назначается по 0,4 г средства. После стабилизации состояния лечение проводится на протяжении еще 7 дней.	В зависимости от периода повышения нейтрофилов.
Микозы различных форм и локализаций	Дозировка зависит от схемы применения. В среднем, назначается по 0,15 г 1 раза в неделю или 0,05 г 1 раз в сутки ежедневно.	Средняя длительность лечения составляет 2-4 недели. В более запущенных случаях терапия может достигать 1,5 месяцев.
Лишай (отрубевидный)	Схема лечения: 0,3 г 1 раз в неделю на протяжении 14 дней или по 0,05 г 1 раз в сутки.	От 2-х недель до 1 месяца.
Онихомикоз	Дозировка составляет по 0.15 г 1 раз в неделю.	В зависимости от области поражения – от 3-х месяцев до 1 года.
Эндемические микозы	Суточная дозировка варьируется в пределах 0,2-0,4 г 1 раза в сутки.	Применяется длительно, до 2-х лет.

Дозировка в детском возрасте рассчитывается лечащим специалистом в каждом случае отдельно. Суточная норма при этом не должна превышать взрослую дозировку.

Средства для лечения онихомикоза

Начнем с кожи.

Здесь у меня тоже получилось несколько групп.

1. Средства, применяемые при незначительном зуде, шелушении.
2. Средства, применяемые при сухости и гиперкератозе (утолщении) кожи.
3. Средства, применяемые при мокнутии.
4. Средства, применяемые при выраженном воспалении, которое проявляется покраснением, выраженным зудом, появлением пузырей, эрозий, трещин, нагноением.

Я сейчас вам скажу, когда что рекомендовала бы я, и почему. Это МОЕ мнение, которое может не совпасть с вашим. Так что, не обессудьте.

Средства, применяемые при незначительном зуде, шелушении

Экзодерил(нафтифин).  Активен в отношении дерматофитов (это трихофитон, эпидермофитон, микроспорум), дрожжевых, плесневых грибов и даже ряда бактерий. Оказывает еще и некоторое противовоспалительное действие, уменьшая зуд.

При грибковых поражениях кожи производитель рекомендует использовать КРЕМ Экзодерил (при онихомикозах — раствор). Наносить его 1 раз в день 2-4 недели. Курс может быть продлен до 8 недель.

Беременным, кормящим, детям – с осторожностью, хотя в системный кровоток  попадает не более 6% препарата.

Ламизил (тербинафин) – антимикотик широкого спектра действия. Наиболее активен в отношении дерматофитов. Имеет высокую проникающую способность. Быстро накапливается во всех слоях эпидермиса. Уже через 4 часа после нанесения его концентрация в роговом слое значительно превышает минимальную концентрацию, необходимую для гибели грибов. И даже через 7 дней после прекращения лечения в роговом слое в 100 раз больше тербинафина, чем нужно для уничтожения гриба-паразита.

Всасывается в системный кровоток менее 5% действующего вещества.

При незначительном зуде, шелушении и трещинах кожи лучше всего подойдет КРЕМ Ламизил. Наносят его 1-2 раза в день. Средняя продолжительность лечения – 1 неделя, но поскольку в отношении дрожжевых грибов ламизил менее активен, то для их уничтожения может понадобиться 2 недели.

Беременным и  кормящим — только по строгим показаниям, т.к. клинические исследования на этой группе больных не проводятся.

Детям с 12 лет.

Есть и экспресс-курс лечения грибка кожи с помощью другой формы выпуска. Это раствор Ламизил Уно.

Он наносится однократно. После нанесения образует тонкую невидимую пленку, которая остается на коже трое суток. Из этой пленки тербинафин постепенно проникает в кожу.

При продаже его говорите, что Ламизил Уно следует наносить на обе стопы, даже если поражена одна: а вдруг и на другой уже обживается паразит?

После принятия душа или ванной на каждую стопу нужно вымазать полтюбика. Не втирая! Причем, мазать нужно «с размахом»: на подошву, на боковые части стопы (на высоту 1,5 см), между пальцами, по поверхности пальцев. Дать высохнуть 1-2 минуты.

Вы спросите, почему после душа? Потому что для большего эффекта мыть стопы не рекомендуется сутки! Ну, что поделать, один разок надо потерпеть.

Если вдруг случилась аллергическая реакция на препарат, то пленку нужно удалить, протерев стопы спиртом, и затем вымыть ноги с мылом.

Детям Ламизил Уно рекомендуется с 15 лет.

Залаин крем (сертаконазол). Действует на дрожжевые грибки, дерматофиты, некоторые штаммы стафилококков и стрептококков. На плесневые грибы не действует.

Наносится 2 раза в день, рекомендованный курс – 4 недели.

Беременным, кормящим, детям противопоказан.

Батрафен крем (циклопирокс) – активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов, некоторых бактерий.

Наносится 1-2 раза в день.

Беременным и кормящим противопоказан.

Детям младшего возраста (конкретно возраст не указывается) – по строгим показаниям.

Низорал крем (кетоконазол) – уничтожает дерматофиты и дрожжевые грибки. Не действует на плесневые.

Наносится 1-2 раза в день 2-4 недели.

В системный кровоток не всасывается.

Беременным и кормящим не противопоказан, хотя клинических исследований, как обычно, нет. Производитель исходит из фармакокинетики.

Про детей  ничего не говорится.

Пимафуцин крем (натамицин) – действует, в основном, на дрожжевые грибки и в очень незначительной степени на дерматофиты.

Поэтому вслепую я бы его при микозах кожи не рекомендовала. Только если есть на руках анализы, подтверждающие дрожжевую сущность гриба.

Но если при микозах кожи стоп спрашивают его беременные и кормящие – можно рекомендовать.

Клотримазол – действует на дерматофиты, дрожжевые, плесневые грибы, некоторые бактерии.

Есть много торговых названий этого препарата (Канизон, Канестен, Кандид и т.д.), и много форм выпуска: крем, мазь, раствор и даже порошок.

При незначительном зуде и шелушении кожи стоп рекомендуйте КРЕМ: 1-2 раза в день, курс примерно 4 недели.

РАСТВОР применяется при грибковых поражениях волосистой части головы, кожи туловища, при кандидозах полости рта (молочнице у деток). При грибковых уретритах вводится даже непосредственно в мочеиспускательный канал.

Беременные могут его применять во втором и третьем триместрах (по назначению врача), кормящие – осторожно.

Детям — по назначению врача.

Мифунгар крем (оксиконазол) действует на большинство возбудителей микозов стоп, некоторые бактерии. Наносится 1 раз в сутки в течение месяца.

Беременным и кормящим не рекомендуется.

Детям – с 8 лет.

Бифосин (бифоназол) по своим характеристикам похож на мифунгар.

Только говорится, что при беременности в 1 триместре – по строгим показаниям, кормящим – рекомендовать не нужно, а грудничкам – только по назначению врача. Впрочем, это и так ясно.

1. Быстрее всего действует Ламизил. По крайней мере, так утверждает производитель. Если нужно избавиться от этой напасти быстрее быстрого, и цена вопроса не имеет значения, рекомендуйте Ламизил Уно.

4. На большинство возбудителей грибковых заболеваний стоп действуют Экзодерил, Ламизил, Батрафен, Клотримазол, Мифунгар, Бифосин.

5. Беременным можно применять Клотримазол и Бифосин во 2 и 3 триместрах.

Средства при сухости и гиперкератозе кожи

При продаже противогрибковых средств, не поленитесь выяснить, как проявляется грибок: кожа сухая? утолщенная? мокнет?

При сухости и гиперкератозе лучше всего подойдет Фунготербин Нео.

Основное действующее вещество линейки Фунготербин — то же, что в препарате Ламизил.: тербинафин. Но фишка состоит в том, что в состав этого средства введена мочевина.

Фунготербин Нео крем и гель содержат  в 20 раз больше мочевины, чем Фунготербин (в перерасчете на 1 грамм средства).  В инструкции к последнему мочевина указана во вспомогательных веществах.

Мочевина, как вам известно, это увлажняющее вещество, плюс кератолитик, который отшелушивает омертвевшие клетки рогового слоя. При грибковой инфекции это очень важно, чтобы действующее вещество глубже проникало в эпидермис.

Об отличиях геля и крема мы говорили вот здесь.

Гель – более легкий, быстрее впитывается, не оставляет следов, не пачкает одежду.

Наносится 1 раз в день, курс лечения – 1-2 недели.

Беременным и кормящим –не рекомендовать. Детям – с 2 лет (Нижфарм смелее в своих рекомендациях, чем Новартис).

Помимо линейки Фунготербина, при сухости и утолщении кожи (гиперкератозе) можно рекомендовать антигрибковые средства в форме мази, например, Клотримазолмазь.  Как помните, это та форма, которая лучше всего питает и смягчает кожу.

Средства, применяемые при мокнутии

А при выраженном можно рекомендовать самые гигроскопичные формы тербинафина: спрей или Ламизил Дермгель. Они быстро впитываются и не оставляют пятен на одежде. Только если грибок сопровождается пузырями, эрозиями, воспалением, эти средства лучше использовать после какого-нибудь гормонального средства с антимикотиком (Тридерм, Акридерм ГК и др.)  через 5-7 дней.

Кандид порошок. Он содержит подсушивающий компонент тальк, и его хорошо использовать при мокнутии в межпальцевых складках.

Средства, применяемые при выраженном воспалении

Если отмечаются сильный зуд, краснота, боль, начинаем с противовоспалительных средств.

Клотримазол – действует на грибок,

Бетаметазон – глюкокортикоид, оказывает противовоспалительное, противозудное действие,

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия, уничтожает бактерии, которые нередко присоединяются к грибам-паразитам.

Тридерм наносится 2 раза в день.

Детям – с 2 лет.

Беременным – по строгим показаниям.

Кормящим – противопоказан.

Применять его при микозе я бы рекомендовала не более 1-2 недель, затем перейти на чистый антимикотик.

Какая-то часть препарата проникает в системный кровоток, поэтому особенно им увлекаться не следует.

Если для кого-то цена на Тридерм покажется непомерно высокой, есть аналог – Акридерм ГК. Состав тот же.

Хотя я люблю оригинальные препараты. Почему, я говорила об этом  здесь.

Кандид Б – еще один комбинированный препарат, содержащий клотримазол и беклометазон, а значит, он  оказывает противогрибковое, противовоспалительное и противозудное действие.

И хоть в инструкции указано, что курс лечения им при микозе стоп 4 недели, я бы рекомендовала использовать его неделю, а затем перейти на Кандид: гормон есть гормон. Возможны угри, атрофия кожи, вторичные инфекции.

Кормящим и беременным – по строгим показаниям, о детях ничего не говорится. Значит, нельзя.

Пимафукорт. Этот препарат содержит натамицин – противогрибковый компонент, неомицин – антибиотик и гидрокортизон – гормон.

Действие аналогично тридерму, только имейте в виду, что натамицин активен, в основном, в отношении дрожжевых грибов. Поэтому когда сняли Пимафукортом воспалительную реакцию, переходим на что-то более широкого спектра действия: Экзодерил, Ламизил, Мифунгар и пр.

Детям – с года.Беременным и кормящим – по строгим показаниям.

Наносят его 2-4 раза в день. Курс в среднем – 2 недели.

Идем дальше.

Вторая группа – средства для лечения онихомикоза, то есть поражения ногтей.

Микоспор набор. В него входят: мазь Микоспор, дозатор количества мази, водостойкие лейкопластыри (15 полосок), скребок для удаления ногтей.