Профилактика заболевания
Резервуаром и источником Trichophyton rubrum являются больные люди и их личные вещи. Заражение происходит при пользовании мочалкой, пемзой, ножницами, обувью и одеждой больного. Рубромикоз является семейной инфекцией. Инфицирование нередко происходит при посещении бань, бассейнов, саун, спортзалов, где в общем пользовании находятся коврики, лавочки и настилы. Возбудители длительное время сохраняются в чешуйках кожи и разрушенных ногтевых пластинках.
Болеют люди всех возрастов, мужчины и женщины, городские и сельские жители одинаково часто. В последнее время руброфития стала регистрироваться у маленьких детей, в том числе грудного возраста. Рост показателя заболеваемости составляет около 5% в год. Наиболее распространенной формой микоза является поражение ногтей.
https://www.youtube.com/watch?v=eH8GbkJLKhk
Способствует развитию рубромикоза экзогенные и эндогенные факторы:
- Экзогенные факторы: сухость или повышенная потливость ног, травмирование неудобной обувью и несоблюдение правил личной гигиены.
- Эндогенные факторы: заболевания эндокринной системы, иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, длительный прием антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов.
Рис. 2. Руброфития кистей.
Наиболее распространена на территории РФ трихофития, вызванная антропофильными грибами Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum (наиболее часто встречаемый). Грибок вызывает спорадические вспышки микоза семейные, школьные, в детских садах и интернатах. Чаще болеют дети, которые заражаются от больных взрослых (матерей, бабушек), страдающих хроническими формами заболевания. При заражении развивается поверхностная форма заболевания.
Зоофильные трихофитоны Trichophyton mentagrophytes v.gypseum и Trichophyton verrucosum являются причиной развития инфильтративно-нагноительной трихофитии. Источником патогенных грибов являются животные.
Источники заражения
- Антропофильная трихофития: больной человек.
- Зооантропонозная трихофития: источником Trichophyton verrucosum являются крупные домашние животные (крупный рогатый скот, лошади, телята, ослы и козы, а также дикие животные), Trichophyton mentagrophytes — мелкие животные (мышевидные грызуны, суслики). Возможна передача инфекции от больного человека.
Факторы передачи
- Антропофильная трихофития: волосы больного, кожные чешуйки и крошащиеся ногтевые пластины больного человека.
- Зооантропонозная трихофития: сено, солома, пыль (осенью при проведении полевых работ), шерсть больных животных.
Пути передачи
- Антропофильная трихофития: одежда больного, его личные вещи (полотенца, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы, шапки, платки, постельное белье и др.). Спортсмены-борцы поражаются контактным путем от больных трихофитией гладкой кожи (лишай туловища гладиаторов).
- Зооантропонозная трихофития: контактным путем через загрязненные больными животными предметы (щетки, подстилки, кормушки и др.).
- Антропофильная трихофития (поверхностная) — 1 неделю.
- Зооантропонозная трихофития (инфильтративно-нагноительная) — 1-2 недели — 2 месяца.
Рис. 2. Источником Trichophyton verrucosum часто являются телята.
Различают поверхностную и хроническую формы трихофитии, причиной которой являются антропофильные грибы типа эндотрикс Trichophyton tonsurans и Trichophyton violaceum и глубокую инфильтративно-нагноительную, вызываемую зоофильными грибами типа экзотрикс Trichophyton mentagrophytes v.gypseum, Trichophyton mentagrophytes var.
Инкубационный период при поверхносной форме заболевания составляет 1 неделю, при инфильтративно-нагноительной — от 1 недели до 2-х месяцев.
Способствуют развитию микоза повреждения кожи, слабый иммунитет, длительный контакт с инфекцией и наличие эндокринной патологии.
Рис. 14. Трихофития на лице у ребенка.
Диагностика трихофитии проводится на основании клиники, данных микроскопического и микробиологического видов исследования. Исследованию подлежат чешуйки кожи, ногтевые пластинки и пораженные волосы. Серологические исследования проводятся при хронической форме заболевания. Внутрикожные пробы ставятся с аллергенами типа трихофитина. В лучах лампы Вуда свечение отсутствует (при микроспории свечение изумрудной окраски).
Рис. 36. Trichophyton verrucosum под микроскопом (фото слева). Рост колонии Trichophyton mentagrophytes на питательной среде.
Рис. 37. При микроскопии волос определяется тканевая форма трихофитона. Эндотрикс (фото слева), когда споры грибов располагаются внутри волоса. Эктотрикс (фото справа), когда споры грибов располагаются на поверхности волоса.
Профилактика трихофитии включает в себя проведение следующих мероприятий:
- Своевременное выявление и изоляция больных.
- Адекватное лечение.
- Проведение дезинфекции в очагах.
- Обследование контактных лиц.
- Надлежащая дезинфекция инструментов в парикмахерских.
- Выявление и лечение больных животных.
- Проведение мероприятий по уничтожению грызунов.
Специфическая профилактика трихофитии не разработана. Индивидуальная профилактика основана на соблюдении правил личной гигиены.
Рис. 39. Трихофития у животного
Руброфития гладкой кожи
При руброфитии поражаются межпальцевые промежутки, тыльная сторона кистей и стоп, кожа туловища, груди, ягодиц, бедер и голеней, складки паховые, подмышечные, межъягодичные, под молочными железами, кожа лица, редко — кожа головы. В процесс вовлекаются ногтевые пластины на руках и ногах, редко пушковые волосы.
Поражение гладкой кожи развивается вследствие распространения инфекции с током крови, по лимфатическим путям из очагов, расположенных на стопах или при простом переносе руками или мытье. Очаги имеют характерный вид. При длительном течении рубромикоза и наличии предрасполагающих факторов формируются обширные очаги, вплоть до возникновения эритродермии. Воспаление гладкой кожи носит эритемато-сквамозный и фолликулярно-узловатый характер.
Рис. 6. Руброфития кожи лица.
В результате развития микоза на кожных покровах формируются крупные очаги, состоящие их пятен, папул и везикул. Появляется зуд. На поверхности очагов можно видеть чешуйки, корочки, иногда очаги повреждения кожи. По периферии располагается прерывистый валик, состоящий из везикул, папул и корочек. За счет периферического роста кольцевидной формы очаги сливаются и нередко занимают обширные участки кожи, образуя один большой очаг с полициклическим фестончатым контуром.
Обратное развитие начинается с центра, исчезают папулы и пузырьки, уплощается периферический валик, появляются участки атрофии и телеангиэктазии, кожа приобретает синюшно-розовую окраску.
Очаги воспаления, расположенные в кожных складках, нередко распространяются за их пределы кожных. Мучительный зуд и интенсивное расчесывание приводит к многочисленным расчесам (экскориациям) и формированию лихенификации
При длительном лечении рубромикоза кортикостероидами в пределах очага воспаления появляется разлитая эритема. При рубромикозной эритродермии очаги воспаления насыщенно-красного цвета, имеют синюшный оттенок, сливаясь, образуют большую площадь поражения. Иногда при заболевании развивается инфильтративно-нагноительный процесс (чаще у мужчин) в области подбородка и роста усов.
Рис. 7. Рубромикоз кистей.
Рис. 8. Руброфития гладкой кожи лица.
Рис. 9. Руброфития гладкой кожи груди и туловища.
Рис. 10. Паховая руброфития.
Данный тип воспаления развивается в результате длительного существования эритемато-сквамозной формы микоза без лечения, часто у лиц с иммунной недостаточностью. Патологический процесс формируется в дерме и затрагивает волосяные фолликулы. Разрыв фолликулов приводит к развитию перифокального воспаления и грануломатозной реакции.
На пораженных участках кожи образуются инфильтраты, которые со временем становятся глубокими, похожими на фурункулоподобные узлы, называемые гранулемами Майокки (впервые описаны в 1883 году Майокки). Причиной развития являются Т. rubrum, Т. tonsurans, Т. violaceum, и Т. mentagrophytes и Т. tonsurans.
Рис. 11. Фоликулярная (фурункулоподобная) форма заболевания или гранулема Майокки. Встречается при руброфитии и трихофитии.
Эпидемиология заболевания
Пути передачи
Trichophyton tonsurans относится к группе антропофилов. Вызывает поверхностную трихофитию. Распространен повсеместно. Поражает волосы и гладкую кожу. Крупноспоровой. Тканевая форма — эндотрикс. В лучах лампы Вуда свечение отсутствует.
Колонии на питательной среде Сабуро растут медленно, молодые колонии бархатистые, беловатой окраски. С возрастом становятся мучнистыми, плотными, сухими, с множеством трещин, кратер в центре мозговидно-исчерчен, цвет колоний от белого до желтого, в центре — до коричневого.
Мицелий септированный, множество микроконидий, макроконидии встречаются редко.
Рис. 3. Trichophyton tonsurans. На фото слева вид гриба в микроскоп, справа — вид колоний при росте на питательной среде.
Рис. 4. Поражение волоса Trichophyton tonsurans. Тканевая форма — эндотрикс.
Trichophyton violaceum или фиолетовый трихофитон является антропофилом. Вызывает поверхностную трихофитию.
Колонии при посевах на среду Сабуро растут медленно — появляются на 4 — 5 сутки в виде бугорка желтоватого цвета, вырастают на 25 — 30 сутки. Их поверхность плотная, кожистая, радиально исчерчена, скадчатая, морщинистая, сухая, порошкообразная, края четко очерчены, цвет от бледно-сиреневого до темно-фиолетового, редко бесцветные.
Мицелий ветвящийся, ровный, септированный. Микроконидии и макроконидии (экзоспоры) не встречаются. Хламидоспоры определяются только в старых культурах.
Тканевая форма — эндотрикс (споры находятся внутри волоса) цепочками, иногда располагаются беспорядочно.
Рис. 5. Trichophyton violaceum. Микроскопическая картина (фото слева), вид колоний при росте на питательной среде (фото справа).
Рис. 6. Волос, пораженный Trichophyton violaceum. Споры в большом количестве находятся внутри волоса, располагаются цепочками.
Trichophyton mentagrophytes является основным из зоофильных трихофитонов. Различают 2 подвида этого вида гриба: Trichophyton mentagrophytes var.gypseum и Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale. Являются причиной инфильтративно-нагноительной трихофитии.
Колонии возбудителей при посеве на среду Сабуро начинают рост уже на 2 — 3 день. Они имеют порошковидную поверхность, нередко с выраженной зернистостью и морщинками. Цвет от белого до кремового, с нижней стороны коричнево-красной окраски. Края часто лучистые.
Мицелий ветвящийся, имеет перегородки, нередко закручен в спирали. Микроконидии округлой или грушевидной формы, располагаются гроздьями.
Тканевая форма — эктотрикс (споры находятся снаружи волоса).
Рис. 7. Вид колоний Trichophyton mentagrophytes (фото слева). Вид гриба при микроскопии.
Рис. 8. Поражение волоса Trichophyton mentagrophytes. Тканевая форма — эктотрикс.
Рис. 9. Гистологический препарат. В роговом слое видны нити мицелия Trichophyton mentagrophytes var.interdigitale.
Trichophyton verrucosum гриб — космополит. Он паразитирует на коже крупного рогатого скота, телят, коз, ослов и лошадей. Является причиной инфильтративно-нагноительной трихофитии. При заражении у человека поражаются кожа головы, тела, область усов и бороды.
Колонии с гладкой или бархатистой поверхностью. Обратная сторона имеет белую или желто-охристую окраску.
Мицелий септированный. Микроконидии удлиненные, каплевидные или сферические в виде нитей бус. Хламидоспоры многочисленные.
Тканевая форма — эктотрикс. Споры располагаются снаружи волоса.
Рис. 10. Микроскопическая картина Trichophyton verrucosum (фото слева). Хламидоспоры (фото справа).
Рис. 11. Вид колоний Trichophyton verrucosum при росте на разных питательных средах.
Рис. 12. Споры гриба окружают волосы снаружи.
Рис. 13. Крупный рогатый скот — основной источник инфекции.
Паховая руброфития
При заболевании часто поражается кожа под молочными железами, паховые и межъягодичные складки. Очаги воспаления приобретают бурую или желтовато-красную окраску. Инфильтрация часто выражена нерезко. Отмечается шелушение. По краю располагается прерывистый валик, состоящий из папул, пустул и корочек. Микоз следует отличать от кандидоза и микробной экземы.
Рис. 12. Паховая руброфития.
Руброфития стоп
Основным видом грибов, поражающих кожные покровы стоп являются Trichophyton rubrum. Он выделяется у 90% больных, обратившихся за медицинской помощью. Источником и резервуаром инфекции является больной человек. Заражение происходит при пользовании мочалкой, пемзой, ножницами, обувью и одеждой больного.
Наиболее часто инфицирование происходит в семьях, а также при посещении бань, бассейнов, саун, спортзалов, где в общем пользовании находятся коврики, лавочки и настилы. Грибы длительное время сохраняются в чешуйках кожи и разрушенных ногтевых пластинках. Они проникают в организм человека через поврежденные кожные покровы (трещинки, ссадины). Способствуют развитию микоза повышенная потливость или сухость ног, потертости, плоскостопие, узость межпальцевых промежутков.
При рубромикозе часто поражаются обе стопы, инфекция нередко распространяется за их пределы и ногтевые пластины. При хроническом течении микоза в процесс вовлекается рабочая кисть (синдром «двух стоп и одной кисти» tinea pedum et manuum).
Различают 3 клинические формы заболевания:
- Сквамозная.
- Интертригинозная.
- Дисгидротическая.
- Сквамозно- гиперкератотичекая.
В некоторых случая заболевание протекает в стертой форме.
Заболевание характеризуется появлением шелушения на коже стоп и межпальцевых складок. Воспалительный компонент выражен слабо. Шелушение может быть пластинчатым, кольцевидным или муковидным. В области сводов усиливается кожный рисунок. В большинстве случаев в патологический процесс вовлекаются ногти.
Рис. 13. Руброфития стоп.
Данный вид микоза встречается наиболее часто. В межпальцевых промежутках отмечается покраснение, шелушение и мацерация соприкасающихся поверхностей. Появляются эрозии и глубокие трещины. Больных часто беспокоит зуд.
Рис. 14. Руброфития стоп. Интертригинозная форма.
Данный вид микоза характеризуется появлением в области сводов и в межпальцевых складках пузырей, при вскрытии которых образуются эрозии. Сливаясь, эрозии образуют очаги поражения с мокнутием и четкими границами. В случае присоединения бактериальной инфекции появляются пустулы, воспаление лимфатических сосудов и узлов. На боковых поверхностях появляются аллергические высыпания. Больных беспокоит сильный зуд. Обострение отмечается весной и летом.
Рис. 15. Дисгидротическая форма руброфитии стоп.
При заболевании на фоне шелушения появляются участки гиперкератоза в местах повышенной нагрузки. Кожные покровы приобретают красновато-синюшную окраску. Шелушение появляется в кожных бороздках и переходит на ладонную и подошвенную поверхности пальцев.
Рис. 16. Сквамозно- гиперкератотичекая форма руброфитии стоп.
Рис. 17. При руброфитии часто поражаются обе стопы, инфекция нередко распространяется за их пределы и на ногтевые пластины.
Рис. 18. Руброфития стоп.
Поражение волос при трихофитии
По характеру поражения волос трихофитоны можно разделить на 2 группы: Trichophyton ectothrix и Trichophyton endotlrix.
К группе Trichophyton ectothrix (ecto — снаружи) относятся грибы, чьи споры окружают волосы снаружи. Споры у них крупные (5 — 7мкм) и мелкие (3 — 5 мкм). У основания волоса они располагаются несколькими слоями, образуя широкий футляр (у крупноспоровых) или более узкий (у мелкоспоровых). Наряду со спорами в периферической области волоса встречаются короткие или длинные цепочки спор округлой формы.
К группе Trichophyton endothrix (endo — внутри) относятся грибы, чьи споры находятся внутри волоса. Они круглой формы, крупные (5 — 7 мкм), плотно заполняют волос внутри, не выходя за их пределы, располагаются либо в виде цепочек, либо заполняют волос как мешок с орехами. Обычно это антропофильные трихофитоны. Они являются причиной поверхностных форм заболевания.
Рис. 15.Trichophyton ectothrix: споры возбудителей окутывают волос снаружи, как муфта (фото слева). Trichophyton endothrix: внутренняя часть волоса набита спорами (фото справа).
Руброфития кистей
Грибковое поражение кистей развивается в результате переноса инфекции со стоп. Чаще поражается правая ладонь. Кожа становиться слегка гиперемированной, шелушение белесоватое (мукомольное), чаще в кожных бороздках, бывает отрубевидным и кольцевидным, кажется незначительным у больных, которые часто моют руки.
При переходе воспаления на тыл кисти возникают эритемамато-сквамозные очаги поражения с прерывающимся по периферии валиком, состоящим их пузырьков, узелков и корочек. Нередко в патологический процесс вовлекаются ногти.
Рис. 19. Мукомольное шелушение в складках кистей — признак рубромикоза.
Рис. 20. На фото рубромикоз кистей. Шелушение и участки гиперкератоза —
Рис. 21. Переход воспаления на тыльную часть кисти.
Виды грибка ногтей по признакам
Заболевание наиболее часто встречается у детей в возрасте 4 — 15 лет, редко — у грудных детей и взрослых. К периоду полового созревания в большинстве случаев наступает самоизлечение, в основном у мальчиков. У некоторых больных (чаще женщин) микоз приобретает хроническое течение и длится до глубокой старости.
Дети часто заражаются от больных взрослых в семье, а также в детских коллективах от больных детей. Инфицирование происходит при уходе, через головные уборы, расчески, щетки, одежду, белье, парикмахерские инструменты. Грибы поражают волосистую часть головы и гладкую кожу. Ногти не поражаются. Инкубационный период составляет до 7 дней.
Очаги. При заболевании на коже головы появляются как небольшие (до 2 см в диаметре) мелкие (мелкоочаговая форма) или крупные очаги (крупноочаговая форма). Постепенно появляются новые очаги, а старые за счет периферического роста увеличиваются в размерах и сливаются друг с другом. Кожа покрывается чешуйками (отрубевидное шелушение). Их серовато-белый цвет придает очагу поражения белесоватый вид. Воспалительный компонент в очаге поражения выражен слабо.
Волосы. Пораженные волосы в пределах очагов обламываются на малой высоте (1 — 3 мм), порой у самого корня (вид «черных точек»), теряют цвет, блеск, эластичность, утолщаются, часть из них закручивается и приобретает вид запятой. Свечение под лампой Вуда отсутствует. Наряду с обломанными волосами отмечается рост здоровых волос.
Течение заболевания. Поверхностная трихофития у детей протекает длительно. В период полового созревания наступает самоизлечение (часто регистрируется у мальчиков). В обратном случае болезнь приобретает хроническое течение (часто у женщин).
Рис. 16. Поражение волосистой части головы. Обломанные волосы выглядят как черные точки (фото слева). Отрубевидное шелушение в очаге поражения (фото справа).
Кожные покровы при поверхностной форме заболевания могут поражаться самостоятельно, либо возникают одновременно с поражением волос. Очаги локализуются преимущественно на открытых участках тела — лице, шее, предплечьях и туловище. Заболевание встречается в любом возрасте, одинаково часто у женщин и мужчин.
На коже при заражении появляется одно или несколько округлых пятен ярко-красного цвета с четкими границами. Центр пятна покрыт чешуйками. По периферии располагается возвышающийся над поверхностью кожи воспалительный валик, покрытый пузырьками и корочками. Пятно увеличивается в размерах за счет периферического роста. Обратное развитие происходит с центра, за счет чего участок воспаления приобретает вид кольца. Зуд слабо выражен или отсутствует.
Иногда очаги поражения слабо выражены (необходимо отличать от эритразмы и разноцветного лишая). Иногда воспаление выражено сильно. Образованные пузырьки сливаются друг с другом и как вал окружают центральную часть.
При поражении волосяных фолликулов формируется грибковый фолликулит.
Рис. 17. Очаг поражения на коже лица.
Рис. 18. Поверхностная трихофития. Очаги поражения на коже груди и кисти руки.
Рис. 19. Очаг воспаления на предплечье и плече.
Рис. 20. Поверхностная форма трихофитии. Очаг воспаления на предплечье.
Причиной заболевания являются зооантропофильные грибы типа эктотрикс. Инкубационный период составляет от 1 недели до 2-х месяцев. Болеют взрослые и дети, проживающие в сельской местности, ухаживающие за животными. У детей при заболевании чаще поражается волосистая часть головы, у взрослых — область роста усов и бороды.
Существует несколько форм заболевания, переходящих друг в друга: поверхностная, инфильтративная и нагноительная. Нагноительная форма трихофитии, возбудители при которой передаются непосредственно от животных, протекает с резко выраженной воспалительной реакцией. При передаче возбудителей от человека человеку клиническая картина воспаления сходна с поверхностной трихофитией.
Трихофития волос
Зооантропофильные трихофитоны поражают волос по типу эктотрикс: крупные споры окружают волос снаружи и небольшое их количество определяется в виде цепочек внутри волоса. Волосы обламываются на низкой высоте. Грибы становятся причиной развития гнойного воспаления фолликулов. При своевременно начатом лечении волосы не выпадают.
Рис. 21. Поверхностная форма зооантропофильной трихофитии.
Вначале на кожных покровах появляются один или несколько очагов округлой формы, бледно-розовой окраски, с четкими границами. По краям располагается воспалительный валик, покрытый пузырьками и корочками. Постепенно очаги увеличиваются в размерах, возвышаются над уровнем кожи, образуя при слиянии причудливые фигуры.
Рис. 22. Инфильтративная форма зооантропонозной трихофитии. Поражена гладкая кожа туловища.
При присоединении вторичной инфекции и отсутствии специфического лечения развивается гнойное воспаление с вовлечением фолликулов. Очаги поражения на голове приобретают вид опухолевидных образований полушаровидной формы, вначале плотных, бугристых на ощупь, далее тестообразной консистенции, ярко-красного цвета, сплошь покрытыми гнойными корками.
При надавливании из отверстий фолликулов выделяется гной и пораженные волосы. Очаги в области усов и бороды напоминают винные ягоды. Появляется болезненность. Общая картина напоминает медовые соты (Kerion). От очагов исходит запах плесени. Увеличиваясь в размерах, воспалительные инфильтраты достигают площади ладони и более. В области поражения выпадают волосы.
Ухудшается общее самочувствие. Повышается температура тела. Увеличиваются региональные лимфатические узлы.
В ряде случаев на кожных покровах туловища и конечностей появляется аллергическая сыпь — трихофитиды, напоминающая сыпь при кори или скарлатине. Аллергизация организма происходит в результате поступления в лимфатические и кровеносные сосуды токсинов грибов.
В течение 2 — 3 месяцев иногда наступает самопроизвольное излечение. На месте воспалительных инфильтратов формируется рубцовая атрофия кожи.
Иммунитет стойкий. Повторные случаи заболевания не возникают.
Рис. 23. Инфильтративная форма трихофитии.
Рис. 24. Инфильтративно-нагноительная форма заболевания.
Рис. 25. Гнойное воспаление фолликулов области головы.
Рис. 26. Нагноительная форма зооантропонозной трихофитии (керион).
Рис. 27. Керион — нагноительная форма заболевания.
Рис. 28. Трихофития в области усов и бороды.
Рис. 29. Нагноительная форма заболевания области усов и бороды (гнойный фолликулит).
Рис. 30. Последствия зооантропонозной трихофитии у ребенка: рубцовая атрофия с облысением.
Хроническая форма заболевания регистрируется чаще всего у женщин. Болезнь начинается в детстве в виде поверхностной трихофитии и в период полового созревания не проходит. Особенно подвержены хронической трихофитии женщины (80% случаев), страдающие эндокринной недостаточностью, причиной которой является снижение функции яичников.
Кожа на голове поражается чаще всего в области затылка и висков, где появляются небольшие участки шелушения белесоватого цвета. Обломанные волосы напоминают черные точки (черноточечная трихофития) — единственный клинический признак заболевания. Местами просматриваются атрофические рубчики.
Рис. 31. Поражение волосистой части головы при хронической трихофитии.
Гладкая кожа при заболевании поражается в области предплечий, локтей и тыла кистей, голеней и коленей, реже — ягодиц, лица и туловища, где появляются розово-фиолетового цвета пятна от 1 см и более, склонные к слиянию, не имеющие четких границ, без признаков воспаления. На коже подошв и ладоней наблюдается гиперкератоз и пластинчатое шелушение, иногда образуются трещины.
Рис. 32. Поражение кожи туловища.
Фоликулярная (фурункулоподобная) форма или гранулема Майокки при хронической трихофитии регистрируется редко, в основном у лиц с иммунной недостаточностью. Грибы дерматофиты поражают глубокие слои кожи и волосяные фолликулы. Вокруг них на пораженных участках кожи образуются инфильтраты, которые со временем становятся глубокими, похожими на фурункулоподобные узлы, называемые трихофитийными гранулемами (впервые описаны в 1883 году Майокки). При нагноении развивается гнойное расплавление фолликулов. Гной выделяется наружу.
Описаны случаи поражения грибами рода Трихофитон лимфатических узлов.
Рис. 33. Гранулема Майоки на коже лица и голове.
Рис. 34. Фоликулярная (фурункулоподобная) форма заболевания или гранулема Майокки.
В 30% случаев при заболевании поражаются ногти на руках. Инфекция распространяется при переносе грибов с гладкой кожи или волосистой части головы. В ряде случаев микоз ногтей может быть единственным признаком заболевания. Инфекция от таких больных нередко передается детям при мытье головы или стрижке.
Вначале на свободном крае ногтей появляется мутное пятно, площадь которого со временем увеличивается. Ногти приобретают грязно-серый цвет, утолщаются, становятся бугристыми и начинают крошиться. Течение заболевания длительное. Трихофитию ногтей следует отличать от ониходистрофии и онихомикоза, причиной которого являются Trichophyton rubrum.
Рис. 35. На фото поражение ногтей при хронической трихофитии.
В данном случае вид онихомикоза классифицируется по признакам начального проявления болезни. Классифицировать болезнь можно, когда выражаются первые симптомы и чётко формируются начальные очаги.
Оглядываясь на перечисленные факторы грибок ногтей бывает:
- Дистальный
- Латеральный
- Поверхностный белый
- Проксимальный
- Тотальный
Данная форма грибка встречается чаще всего в врачебной практике. Болезнь образуется в дистальной части ногтя, то есть на его конце, далее распространяясь к корневой части. Из основных признаков можно выделить белые, жёлтые или серо-желтые очаги в виде пятен или полосок.
В ходе заболевания ногтевая пластина принимает неприятный грязно-серый вид, ноготь теряет структурность, начинает крошиться, ломаться. Также он утолщается или напротив, если часто травмируется, становится тоньше. В особо запущенных проявлениях ноготь может полностью раскрошиться.
Генерализованный рубромикоз
Генерализованный рубромикоз у большинства больных развивается после длительного существования микоза стоп, кистей и ногтевых пластин, что значительно облегчает диагностику. Способствуют развитию заболевания патология эндокринной системы, иммунодефицитные состояния, нарушения обмена веществ, длительный прием антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов.
Распространение грибов происходит по кровеносным и лимфатическим сосудам. Большое количество возбудителей скапливается в лимфатических узлах. При заболевании поражается гладкая кожа груди, спины, живота, области паха, ягодиц, бедер, голеней и верхних конечностей, нередко в местах трения, ушибов и ожогов.
Выделяют 3 типа поражения гладкой кожи: эритемато-сквамозную, фолликулярно-узелковую и инфильтративно-нагноительную. Каждый из трех типов воспаления может проявляться самостоятельно, либо в сочетании у одного и того же больного.
Рис. 29. Руброфития гладкой кожи. Эритемато-сквамозная форма.
На фоне гиперемии появляются очаги шелушения, которые со временем приобретают синюшный оттенок, увеличиваются в размерах за счет периферического роста, сливаясь, образуют большие участки воспаления. По периферии располагается прерывистый валик, состоящий их папул, пустул и корочек. Нередко поражаются пушковые волосы. Болезнь протекает длительно с периодическими обострениями в теплое время года, проявляет резистентность к лечению.
Рис. 30. Руброфития кожи спины.
Поражение данного типа часто локализуется в области предплечий, голенях и ягодицах. Очаги воспаления склонны к периферическому росту и слиянию. Процесс формируется в дерме и затрагивает волосяные фолликулы. На пораженных участках кожи образуются инфильтраты, которые со временем становятся глубокими, похожими на фурункулоподобные узлы.
Рис. 31. Фолликулярно-узелковая форма рубромикоза голени.
Рис. 32. Рубромикоз голеней.
Диагностика руброфитии
Диагностика руброфитии основана на результатах микроскопического и микробиологического видов исследования. Материалом служат чешуйки кожи и соскобы ногтевых пластин, в которых при микроскопии выявляются ветвящиеся нити мицелия грибов и иногда артроспоры, а также пушковые волосы, вокруг которых можно выявить чехол, состоящий из мицелия и спор возбудителей по типу эктотрикс. Нити мицелия разных видов грибов выглядят идентично, поэтому идентификация возбудителей производится только при культуральном исследовании.
При росте на питательной среде культуры трихофитона рубрум отличаются полиморфностью: чаще всего они бывают белые и пушисттые, хлопковой текстуры, реже — кожистыми или мучнистыми с зонами фиолетового, красно-коричневого или желтого оттенка. При старении колонии приобретают розовый оттенок. Через 3 — 4 недели на их обратной стороне появляется пигмент малинового или ярко-красного цвета, диффундирующий в питательную среду. Грибы в процессе размножения и роста создают либо плоские, либо нагроможденные колонии, бывают зернистыми и пушистыми.
При микроскопии чистой культуры Trichophyton rubrum выявляется тонкий мицелий, микроконидии (одноклеточные споры) имеют грушевидную форму, реже овальную или палочковидную, обильные, более распространены в зернистых штаммах. На концах нитей мицелия образуются тупоконечные макроконидии. Хламидоспоры можно встретить только у старых культур.
Рубромикоз следует отличать от эпидермофитии, трихофитии, кандидоза, микробной экземы, псориаза, эпидермофитии стоп и ногтей, дисгидротической экземы, нейродермита, себорейного дерматита, красной волчанки, красного плоского лишая, очаговой склеродермии, атопического дерматита, гипертиформного дерматита Дюринга.
- Фолликулярно-узловатую форму заболевания следует дифференцировать с глубокими пиодермитами (фурункулами, глубоким фолликулитом), инфильтративно-нагноительной трихофитией, глубоким узловатым васкулитом, индуративным и папулонекротическим туберкулезом кожи.
- Эритродермическую форму генерализованного рубромикоза следует дифференцировать с экземой, псориатической эритродермией, эритродермиями при Т-лимфомах кожи.
Рис. 33. Распространение трихофитона рубрум в тканях ногтя.
Рис. 34. На фото Trichophyton rubrum: микроскопия (фото слева) и вид колонии (фото справа).