Связь между грибком ногтей

Причины

Вникая в проблему, вы должны быть в курсе основных факторов, касающихся заболевания:

1. К какому доктору обращаться с проблемой и как быстро распространяется ногтевой микоз.
2. Опасность грибка, какие осложнения он может вызвать?
3. Каковы причины образования грибковой инфекции грибка.
4. Обзор современных методов лечения микоза.

Микоз ногтей некоторые считают косметическим изъяном, но это не так, потому что заболевание влияет на внутренние органы и системы, и последствия онихомикоза для здоровья бывают серьёзными. Грибковые заболевания и снижение качества жизни — это сопутствующие друг другу понятия, поэтому необходимо предпринимать все необходимые меры, чтобы лечение недуга начать вовремя и не допустить осложнений

Причины и симптоматика заболевания в медицине изучены до деталей, поэтому постановка диагноза не составляет труда. Болезнь определяется с помощью визуального осмотра врачом и результатами соскобов роговины. После диагностики доктор определяет стратегию длительного лечения и информирует пациента о том, что стало причиной развития инфекции. Условиями формирования грибковой патологии считаются:

• травмы пальцев на ногах и руках;
• беспечность при выборе обуви, она должна быть качественной и воздухопроницаемой;
• гормональные сбои и углеводный дисбаланс;
• иммунодефицит;
• венозная непроходимость, варикоз;
• неконтролируемый приём антибиотиков и костикостероидов;
• постоянное нахождение конечностей в сырости;
• пересыхание ногтевых пластин.

Онихомикоз и его влияние на здоровье определяется по проявляемым симптомам, к ним относятся изменения в состоянии ногтя, он обесцвечивается, тускнеет, утолщается и крошится. Околоногтевой кожный валик грубеет и трескается. Одним словом, влияние онихомикоза на качество жизни негативное. Достаточно представить себе мучительный зуд в разное врем суток, особенно ночью, невозможность разуться в гостях, отказ от босоножек в летнее время и другие неприятности, связанные с этим заболеванием.

Для предотвращения последствий запущенного грибка нужно регулярно ухаживать за ногтевыми пластинами и при малейших признаках обращаться к дерматологу или инфекционисту. А также желательно знать всё о лечении варикоза и болезней ног, которые являются осложнениями микоза ногтей.

Микоз — излечим на 100% при настойчивости пациента и своевременной терапии.

Грибковые инфекции ногтей, как правило, вызваны дерматофитами. Причиной возникновения грибка ногтей также могут стать дрожжевые и плесневые грибы.

Что такое грибок?

Грибки являются микроскопическими организмами, которые не нуждаются в солнечном свете. Некоторые грибки можно использовать с пользой для здоровья. Другие же вызывают болезни и инфекции. Грибки:

• Обитают в теплой, влажной среде, в том числе бассейнах, душевых кабинах, банях, раздевалках и пр.
• Могут проникнуть в вашу кожу через микроскопические повреждения и порезы (которые вы не можете даже увидеть) или через небольшую щель между ногтем и ногтевым ложем.
• Могут вызвать проблемы, если ваши ногти часто подвержены воздействию тепла и влаги.

Грибок ногтей чаще встречается на ногтях ног, чем на ногтях рук, отчасти потому, что:

• Ногти ног часто подолгу пребывают в темной, теплой и влажной среде внутри вашей обуви, где грибок с легкостью размножается.
• Кровообращение в пальцах ног, как правило, медленнее, чем в пальцах рук, что затрудняет эффективность работы иммунной системы вашего организма в обнаружении и подавлении инфекции.

Как устроен ноготь?

Прежде чем рассказать вам об онихомикозе, покажу, как устроен ноготь.

То, что мы называем ногтем (ногтевая пластинка), лежит на ногтевом ложе. С трех сторон ноготь окружен валиками, а рост его происходит из ногтевого матрикса.

Ногтевая пластинка – это прочное образование из ороговевших клеток. В норме она прозрачная и розовая, поскольку через нее просвечивается богатое сосудами ногтевое ложе.

Если ноготь здоров, то пластинка прочно соединена с ногтевым ложем. Белая лунка – это просвечивающие сквозь пластинку белые клетки матрикса (зоны роста).

Симптомы

При онихомикозе может возникнуть состояние под названием онихолизис – инфицированные грибком ногти отделяются от ногтевого ложа. Вы можете чувствовать боль в пораженных пальцах и их кончиках, а также ощущать слегка неприятный запах.

Науке известны несколько сотен видов грибковых возбудителей — плесневых, дрожжевых, дерматофитов.

Но симптомы при поражении любым из них практически одинаковы:

• Зуд. Часто появляется в первые дни после заражения и усиливается со временем, нередко сопровождается покраснением кожи на пальцах;
• Изменение внешнего вида ногтей — утолщение, деформация, появление темных или желтых пятен, расслаивание, частичное разрушение;
• Боль. Возникает редко, обычно в запущенных случаях, когда отзыв на медикаментозное лечение очень медленный.

При отсутствии адекватной терапии ногти видоизменяются настолько, что их невозможно обрезать без предварительного распаривания. О ношении открытой обуви в таком случае не может быть и речи.

Но главная опасность грибка в том, что он не локализуется на ногтях, а продолжает охватывать новые участки — стопы, пальцы и расстояния между.

Как быстро растет ноготь?

На руках ноготь вырастает за месяц в среднем на 0,1 мм в день. На ногах ногти растут в 1,5 раза медленнее. В среднем – на 1 мм в месяц.

Итого получается, что ногти на руках полностью отрастают за 4-6 месяцев, а на ногах – примерно за год (если брать ноготь большого пальца. Ногти на других пальцах отрастают, конечно, быстрее). Поэтому при лечении онихомикоза результат будет заметен только через несколько месяцев.

Увидеть это очень просто: снизу растет совершенно здоровый симпатичный ноготочек.

Подготовка к визиту к врачу

Вы можете обратиться к врачу, если методы по уходу за ногтями не помогли. Также обратитесь к врачу, если у вас диабет, и вы подозреваете, что у вас грибок ногтей.

При обращении к врачу вас направят к дерматологу (врачу, специализирующемуся на кожных заболеваниях), или к ортопеду (врачу, специализирующемуся на заболеваниях стопы).

Перед визитом к врачу рекомендуется подготовиться к встрече с ним.

• Перечислите все ваши симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с грибком ногтей.
• Составьте список ключевой личной информации, среди которой может быть какие-либо серьезные стрессовые события или недавние изменения в вашей жизни.
• Перечислите все лекарства, витамины и добавки, которые вы принимаете.
• Составьте список вопросов, которые вы хотите задать врачу.

При грибке ногтей, у вас могут возникнуть следующие вопросы:

• Каковы причины возникновения симптомов грибка ногтей?
• Каковы другие возможные причины симптомов онихомикоза в моем случае?
• Какие анализы мне нужно сделать?
• Каков наилучший курс лечения грибка ногтей?
• Какие альтернативные методы лечения вы можете предложить?
• У меня есть другие заболевания. Как я могу наилучшим образом совмещать лечение грибка ногтей и этих заболеваний?
• Есть ли у вас какие-либо брошюры или другие печатные материалы об онихомикозе, которые я могу взять домой? Есть ли рекомендованные веб сайты о грибке ногтей?

Не стесняйтесь задавать любые другие вопросы, которые у вас могут возникнуть.

Кто виноват в онихомикозе?

Микоз ногтей могут вызывать 50 грибов-паразитов.

Но чаще других виновники онихомикоза – трихофитоны (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes), реже – эпидермофитоны (Epidermophyton floccosum). За ними следуют грибы рода Candida, но почему-то они больше любят ногти на руках, причем, женских.

И на последнем месте стоят плесневые грибы (Scopulariopsis brevicaulis, Scytalidium, Aspergillus, Fusarium и др.).

Заболеваемость онихомикозом зависит от пола и возраста. Она выше у мужчин, хотя к врачу обращаются преимущественно женщины.

С возрастом микозы ногтей встречаются чаще. В некоторых источниках пишут, что грибок поражает ногти 30-50% людей, преодолевших рубеж в 70 лет.

Чем это объяснить? Замедлены процессы обновления кожи и роста ногтей, есть букет заболеваний сосудистой или эндокринной природы, проглочены килограммы всяких-разных препаратов, которые добавили свои 5 копеек в иммунный статус.

Иногда онихомикозы являются болячкой наследственной. Семейную природу, как правило, имеют грибковые поражения, вызванные грибком Trichophyton rubrum.

Факторы риска

К факторам, способным увеличить риск развития грибка ногтей (онихомикоза) относятся:

• С возрастом, кровоток ухудшается, а ногти растут медленнее – это дает возможность грибку с легкостью развиваться в течение многих лет.
• Чрезмерная потливость ног.
• Мужчины чаще страдают грибковой инфекцией ногтей, особенно если в семье были случаи грибка ногтей.
• Работа в условиях повышенной влажности или влажной среде, где ваши руки или ноги часто бывают влажными.
• Ношение носков и обуви, которые препятствуют вентиляции, и не впитывают пот.
• Совместное проживание с человеком, страдающим онихомикозом.
• Ходьба босиком во влажных общественных местах, таких как плавательные бассейны, спортивные залы и душевые комнаты.
• Дерматомикоз стопы может распространиться на ногти.
• Незначительные повреждения кожи или ногтей, или заболевания кожи, такие как псориаз.
• Диабет, проблемы с кровообращением, ослабленная иммунная система или синдром Дауна у детей.

О причинах возникновения онихомикоза

В зависимости от путей проникновения гриба в ноготь и особенностей поражения ногтевой пластинки выделяют 4 формы онихомикоза:

1. Дистально-латеральная подногтевая.
2. Поверхностная белая.
3. Проксимальная подногтевая.
4. Тотальная дистрофическая.

Дистально-латеральная форма встречается наиболее часто. Стрелкой я показала, откуда наступает “враг”.

У свободного и боковых краев ноготь теряет прозрачность, становится белесым, желтоватым, иногда чернеет, а в дальнейшем начинает отходить от ложа. Край ногтя крошится. Ногтевая пластинка выглядит утолщенной за счет подногтевого гиперкератоза.

Поражение может выглядеть и в виде белых полосок, идущих от края ногтя к его корню.

При поверхностной форме на ногте образуются белые пятна и полоски, которые увеличиваются в размерах, а цвет изменяется с белого на желтый. Ногтевая пластинка становится шероховатой.

Поверхностная белая форма – это инфекция собственно ногтевой пластинки с ее первичным поражением, т.е. заражение ногтя происходит не с кожи. Обитающий на поверхности ногтя возбудитель разрушает его своими «щупальцами» (гифами), пробивающими слой кератина и растворяющими его благодаря выделяемым грибком ферментам кератиназам.

Такая форма чаще всего наблюдается на ногте большого пальца ноги, реже мизинца.

Вызывает такую форму преимущественно грибок Trichophyton interdigitale, но могут вызывать и плесневые грибы.

Видите, откуда начинает свое шествие грибок?

В области белой лунки появляется белое пятно, которое постепенно продвигается к свободному краю. Со временем гриб проникает глубоко в ноготь, разрушая его, а затем в ногтевое ложе.

Тотальная дистрофическая форма может развиваться из дистальной или проксимальной формы. При этом ногтевая пластинка утолщена, желтовато-серого или даже черного цвета, поверхность ее неровная.

Показывать не буду, это не для слабонервных.

Из всего этого вам нужно понять, что грибок ногтей может иметь самую разную картину.

Иногда ноготь не утолщен, но потерял свой блеск, и на нем появились белые, желтые или «серо-буро-малиновые» полоски и пятна  (нормотрофический тип онихомикоза).

Иногда он утолщается, приподнимается над кожей, сильно деформируется (гипертрофический тип).

Иногда он просто истончается, отделяется от ложа, края его ломаются (атрофический тип).

Ну, а теперь переходим к лечению онихомикоза.

Еще каких-нибудь 2-3 десятка лет назад лечение грибковой инфекции ногтей было делом неблагодарным.

Врачи выписывали в производственные отделы аптек для изготовления кератолитический состав.

Особую популярность завоевала пропись, получившая в СССР название «уреапласт» из-за высокого содержания в ней мочевины. Этот состав должен был размягчить ноготь, который по мере размягчения нужно было соскребать. И после этого назначались наружные противогрибковые препараты. Причем, выбор их был невелик. К тому же  высокой эффективностью они не обладали.

Посему часто пожилые люди мазали ногти обыкновенным йодом, а те, кто помоложе, прятали их под лейкопластырем и носили только закрытую обувь.

Иногда применялись, на мой взгляд, гестаповские методы лечения ногтевого грибка, когда хирург попросту удалял ногтевую пластинку. Больной 2 недели не мог нормально ходить из-за болей. После удаления назначались наружные антимикотики.

И представляете, после такой экзекуции частенько вновь рос ноготь-уродец!

Поэтому хирургический метод избавления от грибка ногтей сейчас применяется редко.

Из системных антимикотиков использовался гризеофульвин, который нужно было принимать чуть ли не год! Он имел массу побочных и противопоказаний и действовал только на некоторые дерматофиты.

Потом появился кетоконазол, который тоже давал немало побочных, а эффективность его была, мягко говоря, не на высоте. Собственно, почему «была»? Она и есть такая. Поэтому для системной терапии он сейчас используется редко.

Но, слава Богу, появились эффективные противогрибковые препараты, и вылечиться от грибка ногтей — вполне реально. Только нужно запастись терпением, поскольку лечение длительное.

Важно! Перед тем, как назначить препараты для приема внутрь, врач должен обследовать больного, чтобы проверить состояние печени и почек. Поэтому анализы мочи и биохимический анализ крови обязательны!

В настоящее время существует три основных метода лечения онихомикоза:

• Местная терапия.
• Системная терапия.
• Комбинированное лечение.

Плюсы:

• Достигает возбудителя, где бы он не находился.
• Простота и удобство.
• Высокая эффективность даже при монотерапии.

Минусы:

• Возможны побочные эффекты и токсические реакции.
• Лечение получается существенно дороже по сравнению с местной терапией.
• Не всем больным может быть назначена (беременным, кормящим, онкобольным противопоказана,  пожилым – очень осторожно).

Показания к системной терапии:

1. Дистально-латеральная форма, когда поражено более половины ногтя.
2. Проксимальная форма.
3. Тотальная форма.
4. Когда поражено более трех ногтей независимо от распространенности процесса.
5. Неэффективность местной терапии.
6. Сочетание онихомикоза с микозом гладкой кожи и волос.

В лечении онихомикоза врачи чаще всего назначают 3 системных антимикотика:

1. Тербинафин.
2. Итраконазол.
3. Флуконазол.

Тербинафин по 250 мг в сутки при онихомикозе кистей 1,5 мес, при онихомикозе стоп – 3 месяца.

Итраконазол по 200 мг 2 раза в сутки 7 дней, 3  недели перерыв. При онихомикозе кистей недельный прием повторить еще один раз, при онихомикозе стоп – еще 2 раза с перерывом 3 недели. Этот метод называется методом пульс-терапии.

Флуконазол – по 150 мг в неделю при онихомикозе кистей 6 месяцев, при онихомикозе стоп – 12 мес.

Комбинированная терапия– это сочетание местного и системного лечения, чтобы действовать на грибок со всех флангов. Это  повышает эффективность лечения.

Например, назначают Тербинафин внутрь  и Лоцерил местно. Или Флуконазол внутрь и лак для ногтей Батрафен местно.

Спрашиваем.

Вопросы, которые следует задать покупателю:

1. Сколько ногтей поражено?
2. С какого края: со стороны белой лунки или со свободного края?
3. Поражено больше или меньше половины ногтя?
4. Есть ли зуд кожи, шелушение, мокнутие, трещины?
5. Лечить пытались? Что использовали?

Если есть такая возможность, сами посмотрите на ногти больного.

Если в процесс вовлечено не более трех ногтей, и все они поражены не более, чем на половину,

Рекомендуем:

1. Набор Микоспор, раствор Лоцерил или  лак Батрафен (что-нибудь одно).
2. Противогрибковый крем или раствор для обработки кожи (тот же Экзодерил), даже, если жалоб нет, поскольку чаще всего грибок попадает в ноготь с кожи.
3. При наличии зуда, мокнутия, покраснения кожи вместо противогрибкового крема лучше предложить комбинированный препарат, содержащий гормональный и противогрибковый компонент, чтобы снять воспаление. Об этом мы говорили в прошлый раз.
4. 1% раствор хлоргексидина или спрей для обработки обуви.

https://www.youtube.com/watch?v=dHnyn6vonv4

Информируем:

1. Отпуская Лоцерил, Батрафен или раствор Экзодерила, скажите покупателю, что перед их нанесением нужно срезать поврежденную часть ногтя и пилочкой пройтись по поверхности ногтя, чтобы препарат лучше проник в ногтевую пластинку.
2. Обрабатывать кожу противогрибковым кремом нужно 1-2 раза в день, чтобы не было повторного заражения, и чтобы лечение было максимально эффективным.
3. Расскажите о санитарно-гигиенических условиях, необходимых для полной победы над грибком. Об этом мы тоже говорили в прошлый раз.

В случае тяжелого поражения ногтей, посоветуйте обратиться к врачу, чтобы тот провел необходимое обследование и назначил системную терапию.

При наличии кожных симптомов микоза рекомендуйте наружные средства и антисептик для обработки обуви.

А что-нибудь для защиты печени Вам назначили?

Если нет, рекомендуйте  гепатопротектор наружное средство, если врач его не назначил, антисептик для обработки обуви.

На этом пора закругляться.

Если есть, что добавить, пишите, комментируйте, делитесь своим опытом лечения грибка, если таковой у вас имеется.

Может, появилось что-то новенькое для лечения онихомикоза?

До новых встреч на блоге «Аптека для человека»!

С любовью к вам, Марина Кузнецова

Осложнения

Тяжелая форма грибка ногтей может приносить болезненные ощущения и может привести к необратимому повреждению ваших ногтей. Это может спровоцировать развитие других серьезных инфекций, которые способны распространиться за пределы ваших ног, особенно если ваша иммунная система находится в подавленном состоянии из-за лечения диабета или других заболеваний.

Если вы страдаете диабетом, возможно ваше кровообращение и иннервация в ногах ухудшены. В этом случае вы также подвержены большему риску бактериальной инфекции кожи (целлюлит). Таким образом, любая относительно незначительная травма ступни (включая грибковую инфекцию ногтей) может привести к более серьезным осложнениям. Обратитесь к врачу, если вы страдаете диабетом, и подозреваете что у вас грибок ногтей.

Местная терапия грибка ногтей

Плюсы:

• Высокие концентрации препарата в ногте.
• Отсутствие системного действия на организм.

Минусы:

• Не всегда препарат достигает возбудителя.
• Иногда требуется использование кератолитиков.
• Много «возни» с ногтями: удаление размягченного ногтя, роговых масс и прочее (приятного мало, некоторые не могут это делать из-за брезгливости).
• Во многих случаях такая терапия малоэффективна.

Показания к местной терапии

• Дистально-латеральная форма, если поражено менее половины ногтя.
• Поверхностная белая форма.
• Поражено 1-2 ногтя, максимум 3 (причем, не более, чем на половину).
• Слабо или умеренно выраженный гиперкератоз.

Для местной терапии ногтевого грибка в медицинских статьях упоминаются три средства:

1. Амолорфин (раствор для наружного применения «Лоцерил» и аналоги).
2. Циклопирокс (лак «Батрафен»).
3. Бифоназол (наборы «Микоспор», «Канеспор»).

Важно! Во всех случаях перед нанесением средства рекомендуется удалить пораженную часть ногтя, насколько это возможно, и только потом наносить препарат.

В наборах Микоспор и Канеспор предусмотрена мазь, содержащая бифоназол и мочевину, чтобы размягчить ноготь, удалить роговые массы и после этого продолжить лечение любым противогрибковым кремом.

Размышляю, анализирую…

Их всех названных средств наборы Микоспор и Канеспор кажутся мне наиболее логичными.

Что касается Лоцерила и Батрафена, то я не пойму, как может пройти в ноготь препарат, если толщина ногтя в 20-40 раз больше толщины рогового слоя эпидермиса, и который имеет плотность пластмассы? За счет чего? Какова величина его молекул? Способны ли они «просочиться» сквозь плотно прижатые друг к другу роговые клетки ногтевой пластины? Насколько глубоко?

К тому же, мало проникнуть в ноготь. Помните, мы говорили, что в большинстве случаев все начинается с ногтевого ложа? А достигают ли его эти средства?

Ничего я по этому поводу вразумительного не нашла.

Будучи человеком дотошным, я искала статьи, где указывается МЕХАНИЗМ проникновения этих препаратов сквозь ногтевую пластинку. Но увы…

А фармакокинетика названных средств меня не убедила. Как и байка про загадочный феномен сублимации (я так и не поняла, что это такое), которым якобы обладает Лоцерил.

Справедливости ради скажу, что случаи излечения онихомикоза выше упомянутыми средствами есть. Один мой знакомый просто наносил Лоцерил на ноготь, край которого пожелтел, без какой-либо предварительной его подготовки. И теперь ноготь растет здоровый.

Зато, пока готовилась к этому разговору, раскопала статью одного научного сотрудника НИИ микологии, где говорится, что при лечении онихомикоза нужно регулярно специальным инструментом снимать толщу ногтевой пластинки, чтобы препараты проникали в ноготь.

Вот почему перед нанесением выше упомянутых лаков и растворов рекомендуется хорошенечко пройтись пилочкой для ногтей по самой пластинке, чтобы снять ее верхний слой.

Хирургические или другие процедуры

Удаление ногтей

Если грибковая инфекция ногтей слишком сильно распространилась и вызывает чрезвычайно болезненные ощущения, ваш врач может предложить удаление вашего ногтя. Не нужно этого бояться, так как на месте удаленного ногтя вырастет новый ноготь. Но этот процесс занимает достаточно много времени, и может пройти год прежде, чем ваш новый ноготь полностью отрастет. Иногда операция проделывается в комбинации с циклопироксом для лечения ногтевого ложа.

Хотя и необходимо больше исследований относительно воздействия лазерной и световой терапии на ногтевой грибок, уже известно, что использование этих методов по отдельности или совместно с препаратами помогает улучшить состояние ногтей. Одно исследование проверило эффективность углекислотной лазерной терапии в сочетании с противогрибковым кремом для ногтей.

Образ жизни и домашние средства

Зачастую, вы можете лечить грибок ногтей в домашних условиях.

Попробуйте использовать противогрибковый лак, крем или мазь

Если вы заметили белые пятна на поверхности ногтя, счистьте их с помощью пилки для ногтей, погрузите ногти в воду, высушите их, и нанесите любое противогрибковое средство местного назначения. Если вы страдаете дерматомикозом стопы, а также грибком ногтя, лечите ступни с помощью лечебной пудры или спрея, и держите ноги сухими и чистыми.

Многие люди успешно используют мазь Vicks VapoRub. Одно исследование с участием 18 пациентов показало, что 56% из них ощутили частичное облегчение симптомов, а 17% не увидели никаких улучшений. Ежедневно наносите небольшое количество этой мази с помощью ватного тампона на пораженные грибком участки.

Это помогает уменьшить боль за счет снижения давления на ногти. Кроме того, если вы сделаете это прежде, чем применить противогрибковое лекарственное средство, это поможет активным противогрибковым веществам достичь более глубоких слоев ногтя и эффективней бороться с грибком.

Перед срезанием или стачиванием толстого ногтя пилкой для его истончения, смягчите его. Вы можете сделать это следующим образом: нанесите крем на основе мочевины на пораженные ногти, забинтуйте, а утром после пробуждения снимите повязку и смойте его с помощью мыла и воды. Повторяйте эту процедуру пока ногти не станут мягче. Защитите кожу вокруг ногтей вазелином.