Как лечить урогенитальный кандидоз

Причины возникновения урогенитального кандидоза

Чтобы врач смог назначить эффективное лечение, необходимо выяснить причины возможного заражения урогенитальным кандидозом.

Развитию урогенитального кандидоза способствуют:

• нарушение вагинальной микрофлоры у женщин
• продолжительное лечение антибиотиками. Под действием антибактериальных средств происходит угнетение не только вредной, но и полезной микрофлоры, что приводит к дисбиозу вагинальной микрофлоры, что провоцирует рост кандид
• снижение иммунных реакций организма. Люди после перенесенного заболевания становятся подвержены развитию кандидоза;
• при незащищенном половом контакте
• гормональный дисбаланс. Заболевание может возникать на фоне противозачаточной терапии или в период наступления менопаузы. Нередко молочница проявляется у беременных женщин
• при недостаточной гигиене половых органов
• лечение кортикостероидами
• заболевание сахарным диабетом
• тесное нижнее белье, не позволяющее коже нормально дышать
• оральный и анальный секс
• перенесенные ранее лучевая терапия или химиолечение
• другие ЗППП

Патология начинает развиваться, если имел место контакт здорового человека с инфицированным, но только в том случае, если организм ослаблен.

В связи с этим, фоном для заражения молочницей может быть недостаток витаминов, нарушение обменных процессов.

Молочница может проявиться при любом из этих факторов.

Если присутствуют два и более провоцирующих фактора, то это повышает риск появления кандидоза.

Терапия в таком случае будет намного продолжительнее.

Попадая в благоприятную среду, грибки внедряются в эпителий слизистой и провоцируют начало воспалительного процесса.

В очень редких случаях, возможно внедрение кандид в мышечный слой.

В связи с особенностями строения мочеполовой системы женщины подвергаются инфицированию гораздо чаще мужчин.

Необходимо знать, что кожный покров и слизистые оболочки половых органов, а также полость рта – основные входные ворота для кандид.

Лечение болезни с хроническими и рецидивирующими формами представляет значительные трудности. Первым делом проводится противогрибковое лечение урогенитального кандидоза с учетом бактериологических посевов. На втором этапе необходимо повысить общий и местный иммунитет.

Для этого назначаются так называемые пробиотики — бактериальные препараты, содержащие живые культуры полезных бактерий, которые будут препятствовать размножению грибов иросту патогенной микрофлоры.

Далее назначаются препараты, способствующие восстановлению нормальной кислотности влагалища у женщин. Проводится восстановление микрофлоры кишечника. Обязательным условием также является лечение полового партнера.

При рецидивирующем (хроническом) урогенитальном кандидозе в сосвокупности с местным лечением применяется один из препаратов общего действия:

• Препараты Эконазола нитрата: Гино-Певарил 50% вагинальный крем и вагинальные суппозитории по 50 мг в течение 2 недель; Гино-Певарил 150 мг — по 1 вагинальной суппозитории 1 раз в день в течение 3 суток;
• Препараты Флуконазола: Дифлюкан (капсулы 0,05 г, 0,1 г, 0,15 г), Флюмикон (капсулы 0,15 мг), Микосист (капсулы 0,15 г), Микомакс (0,05 г, 0,1 г, 0,15 г) — однократно перорально в дозе 150 мг. Препараты Клотримазола: канестин (вагинальные таблетки 0,1 г) по 2 таблетке в течение 8 дней, клотримазол (2%-ный вагинальный крем) 1 раз в день 7-10 дней;
• Препараты Миконазола: Гино-дактарин 0,1 г (вагинальные свечи) – в задний свод влагалища на ночь однократно 7-10 дней;
• Препараты Кетоконазола: Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): 1 таблетка 2 раза в сутки перорально во приёма пищи в течении 5 дней. Суппозитории «Ливарол» по 1 свече в день (400 мг кетоконазола) 3-5 дней;
• Препараты Натамицина: Пимафуцин — таблетки (100 мг Натамицина); вагинальные свечи 0,1 г; 2%-ный крем в тубах 30 г (1 г крема — 0,02 г натамицина). Крем для пораженной поверхности 2-4 раза в сутки в течение 7-10 дней. Таблетки — по 1 таблетке 4 раза в сутки 10-20 дней; суппозитории — по 1 шт. ежедневно 3-6 дней;
• Препараты Изоконазола: Гино-травоген 0,6 г (вагинальные шарики): шарик — в задний свод влагалища, в положении лежа на спине, на ночь однократно; Травоген 0,01 г (крем): на пораженные участки 1 раз в сутки до исчезновения симптомов;

При лечении беременных: предпочтительно использовать вагинальные суппозитории – препараты Клотримазола, Изоконазола, Натамицина, Миконазола, свечи «Йодоксид» (в 1-м триместре беременности). Препараты рекомендуется назначать на срок не более 1 недели.

При лечении болезни у детей: Пимафуцин (раствор для местного применения во флаконах 20 мл; 1 мл содержит 0,025 мг Натамицина). При вагинитах — 0,5-1,0 мл препарата 1 раз в сутки до исчезновения симптомов.

Пероральные формы — 1/2 таблетки 3-4 раза в сутки. Низорал, Ороназол (таблетки 0,2 г): перорально во время еды 2 раза в сутки из расчета 4-8 мг/кг массы тела (при массе тела свыше 30 кг назначают в тех же дозах, что и взрослым).

Дифлюкан назначается старше 1 года при расчете 1-2 мг/кг массы тела в сутки.

В процессе лечения, а также в дальнейшем, необходимо соблюдать диету, ограничить потребление сахара, углеводов, молока, дрожжевого хлеба, пива и обеспечивать достаточное поступление белков, витаминов и минералов. При лечении острых форм заболевания чаще всего применяется местное лечение.

Хроническая форма урогенитального кандидоза

При поражении кандидами урогенитальной системы выделяют следующие формы патологии:

• носительство грибковой инфекции.

При данной форме патологии, как правило, отсутствуют симптомы молочницы.

Но при проведении лабораторного анализа, в исследуемом биоматериале обнаруживается возбудитель заболевания.

Опасность носительства в том, что больной может служить переносчиком инфекции, а также данная форма может в любой момент перейти в острую;

• острая форма воспалительного процесса.

Проявляется ярко выраженными симптомами: отечностью и гиперемией слизистых, наличием характерных выделений, дискомфортом.

Продолжительность острого периода не превышает двух месяцев;

• хронический процесс, который может длиться годами.

Молочницей могут быть поражены влагалище, вульва, мочеиспускательный канал, паховая область, головка пениса.

Чтобы исключить развитие осложнений, при первых признаках инфицирования следует за помощью обратиться к врачу.

Инфекция может проявиться в организме любого человека, не нанося ему никакого вреда.

Активизация микроорганизмов наступает в том случае, когда происходит снижение защитной функции организма.

У мужчин заболеваемость грибковой инфекцией происходит реже, чем у женщин.

Поражаться кандидой могут различные органы.

Симптоматика может проявляться уретритом, баланитом, баланопоститом.

Уретрит характеризуется наличием очагов эритемы, покрытых светло-серым налетом.

Мужчины предъявляют жалобы на чувство зуда и жжения в области гениталий, отмечают усиление зуда в ночные часы, после подмываний и полового контакта.

Наличие специфического запаха, который может становиться более выраженным после секса.

Чаще всего, наблюдается поражение головки и крайней плоти пениса.

Могут присутствовать жалобы на болезненный акт мочеиспускания.

Причиной инфицирования сильного пола могут быть внешние факторы: стресс, раздражение слизистой, травмы, резкая перемена климата.

Часто инфекция соседствует с другими патологиями:

• ИППП
• дисбактериозом урогенитального тракта
• ВИЧ-инфекцией
• дисфункцией желез внутренней секреции

Возбудитель молочницы входит в состав вагинальной флоры, поэтому проявляет свою активность, если сдвигается кислотно-щелочной баланс микрофлоры влагалища.

Женщины чаще, чем мужчины подвержены развитию урогенитального воспаления.

У них воспалительный процесс проявляется поражением слизистого слоя влагалища.

Патология может протекать скрыто.

Заболеванием страдают женщины репродуктивного возраста.

Начальным признаком инфицирования женщин является ощущение зуда и жжения в урогенитальной области.

Слизистая гениталий отекает и краснеет.

Спустя некоторое время покрывается белым налетом, при отделении которого от слизистой, под ним остается кровоточащая ранка (язва или эрозия).

У беременных женщин патология обнаруживается в несколько раз чаще.

Этому способствует изменение гормонального баланса, который провоцирует сдвиг кислотности влагалищной микрофлоры.

При несвоевременном лечении патологии или повторных контактах с инфицированным половым партнером, процесс принимает хроническое течение.

Рецидив возникает при влиянии факторов риска, к которым относят: переохлаждение организма, снижение иммунной защиты, состояние беременности.

В особо неблагоприятных случаях патологический процесс может захватывать многие органы с развитием генерализованной формы кандидоза. Факторами риска в развитии генерализации кандидоза служат недоношенность, применение глюкокортикоидов и антибиотиков, искусственное питание, химиотерапия, наркомания, хирургические операции и послеоперационный период и др.

1. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.
2. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования через 14 дней после окончания лечения.
3. Необходимо соблюдать правила личной и половой гигиены, избегать частой смены половых партнеров и случайных половых связей.
4. С целью предотвращения повторных эпизодов УГК необходимо избегать бесконтрольного употребления антибактериальных и гормональных препаратов, своевременно лечить эндокринную патологию, фоновые гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта, не злоупотреблять частыми спринцеваниями; отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок.

Список литературы

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

МКБ – Международная классификация болезней

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

УГК – урогенитальный кандидоз

1. Bisschop M.P. et al. Co-treatment of the male partner in vaginal candidosis: a doble-blind randomized control study. British Jornal of Obstetrics and Gynaecology 1986, 93 (1): 79-81.
2. Ford I.W. et al. The value of treating the sexual partners of women with recurrent vaginal candidiasis with ketoconazole// Genitourin-Med.1992; 68 (3):174-176.
3. Sherrard  J., Donders  G.,  White D. European  (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge // Int. J. STD AIDS. – 2011. – N 22. – P. 421–429.
4. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal agents for the treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis  (thrush): a systematic review. BJOG: an international Jornal of Obstetrics and Gynecology, 2002; 109 (1): 85-95.
5. Watson M.C. et al. Oral versus intra-vaginal imidazole and triazole anti-fungal treatment of uncomplicated vulvovaginal candidiasis  (thrush). Update of Cochrane Database Syst Rev, 2001; (1); CD 002845; 11279767. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001; (4): CD 002845.
6. Мальбахова Е.Т., Арзуманян В.Г., Комиссарова Л.М. и др. Натамицин и препараты азолового ряда: клиническая и лабораторная эффективность при вульвовагинальном кандидозе у небеременных // Вопр. гин., акуш. и перинатол. – 2012. – Т. 11, № 3. – С. 11–17.
7. Vartiainen E, Widholm O. A single-blind, group-comparative study to compare the efficacy of Pimafucin 100 mg ovules and Gyno-Daktarin 400 mg vaginal capsules in the treatment of vulvovaginal candidiasis// Gist-Brocades Documentation. – 1987. – №451. – Р. 1-16.
8. Wiedey KD, Kompa HE, Franz H. Dosiswirkungs mit dem polyenantimykotikum Natamycin in einem galenish neu entwickelten Ovulum bei vaginalen Hefeinfektionen// Mycosen. – 1984. – 27(8). – Р. 415-420.
9. Perera J., Seneviratne H. R. Econazole and clotrimazole in the treatment of vaginal candidiasis: a double blind comparative study// Ceylon Med J. –  1994. – 39 (3). – Р. 132-134.
10. Fong I. W., Bannatyne R. M., Wong P. Lack of in vitro resistance of Candida albicans to ketoconazole, itraconazole and clotrimazole in women treated for recurrent vaginal candidiasis// GenitourinMed. – 1993. – 69 (1). – Р. 44-46.
11. Eliot B. W., Howat R. C., Mack A. E. A comparison between the effects of nystatin, clotrimazole and miconazole on vaginal candidiasis// Br J Obstet Gynaecol. –  1979. – 86 (7). – Р. 572-577.
12. Emokpare N. A. Clinical experiences with clotrimazole in treating vaginal candidiasis// Z Hautkr. – 1979. – 54 (16). – Р. 738-742.
13. Odds F.C. Candida and Candidosis; a review and bibliography Second ed.London: Bailliere Tindall; 1988.
14. Просовецкая А.Л. Новые аспекты в лечении кандидозного вульвовагинита// Вестник дерматологии и венерологии. – 2006. – № 6. – С.5-9.
15. Рахматулина М.Р., Просовецкая А.Л. Кандидозный вульвовагинит: новые возможности фармакотерапии// Венеролог. – 2006. – №10. – С.50-54.
16. Bradbeer C.S. et al. Butoconazole and myconazole in treating vaginal candidiasis// Genitourin Med. – 1985. 61:270. – P.2
17. Corson S.L. et al. Terconazole and miconazole cream for treating vulvovaginal candidiasis// The Journal of Reproduct Med. – 1991. – v.36, N8. – P.561 – 567.
18. Myra A. Lappin et al. Effect of Butoconazole Nitrate 2% vaginal cream and Miconazole Nitrate 2% vaginal cream treatmens in patients with vulvovaginal candidiasis// Infectious Diseases in Obstetr and Gynecol. – 1996. – N4. – P. 323-328.
19. Raymond H. et al. Comparison of 3-Day Butoconazole treatment with 7-Day Miconazole treatment for vulvovaginal candidiasis// The Journal of reproductive Medicine – 1989. – v.34, N7. – p.479-483.
20. Веселов А.В. и др. In vitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более 10 000 штаммов дрожжей: Результаты 5­летнего проспективного исследования ARTEMISK Disk в России // Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. – 2008. – Т. 10, № 4. – С. 345–354.
21. Pitsouni E, Iavazzo C, Falagas ME. Itraconazole vs fluconazole for the treatment of uncomplicated acute vaginal and vulvovaginal candidiasis in nonpregnant women: a metaanalysis of randomized controlled trials// Am J Obstet Gynecol. – 2008. – 198(2). – Р.153-160.
22. Gary E.Stein et al. Placebo-cоntrolled trial of itraconazole for treatment of acute vaginal candidiasis// Antimicrobial agents and Chemother. – 1993. – v.37, N1. – P.89-92.
23. Workowski K., Berman S. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010 // MMWR. – 2010. – Vol. 59 (RR12). – P. 1–110. URL: cdc.gov/mmwr.
24. Masterton G. et al. Natamycin in genital candidosis in men// Brit.J.Vener. Dis. – 1975. – N51. – P.210 – 212.
25. Урология. Национальное руководство Под ред. Н.А.Лопаткина. – Издательство ГЭОТАР_Медиа, 2009. – 1024с.
26. Floyd R., Jr., Hodgson C. One-day treatment of vulvovaginal candidiasis with a 500-mg clotrimazole vaginal tablet compared with a three-day regimen of two 100-mg vaginal tablets daily// Clin Ther. – 1986. – 8 (2). – Р. 181-186.
27. Sobel J. et al. Maintenance fluconazole therapy for reccurent vulvovaginal candidiasis// The New England Journal of Med. – 2004. – v.351. – P.876 – 883.
28. Новиков Б.Н. Клиническая эффективность препарата «Пимафуцин» при вульвовагинальном кандидозе у беременных// Гинекология. – 2007. – том 9, №3. – С. 16-18.
29. Прилепская В.Н., Пикуза В.В. Применение Пимафуцина в лечении вагинального кандидоза // Клиническая фармакология и терапия. –  1994. – № 3. – С.85.
30. Ведение больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями: Клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М.: Деловой экспресс, 2012. – 112 с.
31. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Султанова Е.А., Алленов С.Н., Шпоть Е.В. Применение флуконазола для лечения грибковых инфекций в урологии // Русский медицинский журнал. Урология. – 2006. – №28. – С.2032.
32. Петрова Т.Л. Опыт применения итраконазола в лечении урогенитального кандидоза // Русский медицинский журнал. Фармакотерапия. – 2014 – №8. – С.606 – 609.

Симптомы и лечение урогенитального кандидоза

В зависимости от того, как протекает заболевание, различают следующие формы течения процесса:

• хроническая стадия
• острый период молочницы

Основными проявлениями патологии являются:

• Отечность и гиперемия слизистой
• Появление белых выделений творожистой консистенции
• При попытке снятия налета на слизистой остается красное пятно
• Присутствует запах прокисшего молока
• Появление зуда гениталий и его усиление в ночные часы
• При мочеиспускании женщина ощущает жжение и зуд в зоне гениталий
• При сексуальном контакте возможно появление болезненных ощущений
• Если процесс перешел в хроническую стадию, то перед началом месячных могут появиться выделения

У представителей мужского пола могут появляться следующие признаки инфицирования:

• гиперемия в головки пениса и крайней плоти
• наличие зуда в области пениса
• появление творожистого налета с образованием язвочек после его снятия
• отек крайней плоти
• если заболевание осложняется уретритом или воспалением мочевого пузыря, то мочеиспускание сопровождается болезненными ощущениями, а также может появиться боль в области живота

Бессимптомный этап болезни может составлять до 2-х месяцев.

Признаки инфицирования после инфицирования начинают проявляться уже спустя две недели.

Когда закончится инкубационный период, к моменту появления первых признаков, головка пениса покрывается пленкой серо-белого цвета.

Кожа полового органа покрывается высыпаниями.

Крайняя плоть краснеет и отекает.

Больной ощущает дискомфорт в виде жжения и зуда.

Паховая зона может также вовлекаться в воспалительный процесс.

При сексуальном контакте возможно ощущение боли.

По утрам могут появляться белые выделения из уретры.

Во время мочеиспускания также присутствует дискомфорт.

Если не заниматься лечением, то это чревато серьезными осложнениями.

Так, при нелеченом заболевании начинают на пенисе появляться трещинки и наблюдается сужение крайней плоти.

Урогенитальный кандидоз – заболевание, которое вызывают дрожжеподобные грибы Candida. Поражение, как правило, распространяется по слизистым оболочкам и кожным покровам мочеполовой системы, которые к ним прилегают. Очень часто на фоне описанной патологии развивается цистит.

Течение урогенитального кандидоза может иметь одну из трех форм. В случае с кандидоносительством явные симптомы могут не наблюдаться. При несвоевременном или неграмотном лечении болезнь приобретает острый характер.

Острая форма кандидоза мочеполовых органов проявляется ярко выраженными симптомами. Длительность ее течения может составлять от 1 до 2 месяцев.

Для хронической (рецидивирующей) формы патологии характерно продолжительное течение и частые рецидивные проявления. Причины этого чаще всего кроются в недостаточно серьезном или прерванном раньше времени первичном лечении. Также встречаются случаи с повторным заражением.

Прежде всего, урогенитальный кандидоз проявляется серовато-белым налетом в области половых органов, отличается он четко обозначенными границами. Структура выделений при этом может отличаться, что зависит от формы и степени тяжести течения болезни. Выделения бывают серозными, густыми сливкообразными, творожными, а также хлопьевидными с характерным кислым запахом.

Урогенитальный кандидоз у пациентов мужского пола имеет в своих проявлениях сходства с такими заболеваниями как уретрит, баланопостит, баланит. Нередко кандидоз уретры провоцирует перечисленные болезни.

Основные симптомы:

1. Часто возникающее жжение или зуд в области уретры (данные ощущения могут быть вызваны мочеиспусканием, водными процедурами, нахождением в жарком помещении, половым актом).
2. Дискомфорт, болевые ощущения.
3. Наличие отечности и гиперемии, которая охватывает уретру и слизистую гениталий.
4. Образование очагов эрозии на слизистой, при этом их может скрывать серовато белый налет.
5. Возникновение болезненных трещин, которые поражают крайнюю плоть.
6. Признаки раздражения в паховой области.

Мочеполовая кандидозная инфекция может сопровождаться различными заболеваниями:

1. Кандидозный уретрит, при котором грибок поражает мочеиспускательный канал. В большинстве случаев такая патология дает о себе знать на 2-3 неделю после того как произошло заражение. Появление первых признаков также возможно через несколько дней или месяцев. Главным образом кандидозный уретрит проявляется эритемными очагами, которые скрывает серовато белый налет.
2. Кандидозный цистит, который мало чем отличается от течения обычной формы этого заболевания. Местом локализации грибкового воспалительного процесса в этом случае является мочевой пузырь.
3. Кандидозный пиелоцистит. Характеризуется он распространением грибка по почкам и образованием в них мелких бугорков. Диагностировать такое заболевание удается лишь с помощью проведения лабораторного анализа.
4. Кандидозный вагинит (у женщин). Провоцируют его чаще всего гормональные изменения, которые вызваны беременностью.
5. Баланопостит.

Диагностировать течение урогенитального кандидоза специалистам удается с помощью лабораторных исследований. Проведение их необходимо как до начала лечения, так и после (целью чего является проверка эффективности диагностики).

Методом микроскопического исследования определяются преобладающие вегетирующие формы (например, наличие пучкующихся дрожжевых клеток и мицелия). Проведение культурного исследования позволяет специалистам получить информацию о росте грибных колоний, число которых превышает 100 КОЕ/мл.

При подозрении на урогенитальный кандидоз проводятся не только стандартные анализы – пациенту может быть назначен ряд дополнительных исследований, что необходимо для определения характера болезни.

Кроме того такой подход к диагностике позволяет выявить параллельно развивающиеся инфекции.

Обследования урогенитального профиля часто становится недостаточно, в подобных случаях возникает необходимость во вмешательстве других специалистов.

Описанное заболевание относительно легко поддается современным методам лечения. При этом важно, чтобы диагностика и последующая терапия были проведены при первых проявлениях урогенитального кандидоза.

Своевременное лечение предотвращает приобретение хронической формы, которая опасна распространением грибков по всей области мочеполовой системы.

Лечение хронического кандидоза значительно затрудняется и требует более длительного времени.

В случае приобретения хронической формы урогенитального кандидоза к вышеуказанному местному лечению прибавляют прием системных препаратов (итраконазол, флюконазол). Успешной терапию можно назвать при отрицательном результате микробиологического анализа и отсутствии внешних симптомов заболевания.

В случаях, когда ожидаемые результаты от проведенного курса терапии не наблюдаются, специалист меняет схему. При рецидивном урогенитальном кандидозе возникает необходимость в дополнительных методах исследования, которые направлены на выявление причин повторной активизации инфекции.

Устранение всех факторов риска указывает на эффективность проведенной терапии.

Привести к развитию мочеполового кандидоза способны эндогенные (внутренние) и экзогенные (сторонние) факторы. К эндогенным причинам относят ослабление иммунной системы в период авитаминоза, нарушения в функционировании эндокринной системы, например, при сахарном диабете.

В группу повышенного риска попадают люди, которые проходят курс лечения антибиотиками, гормональными препаратами, иммунодепрессантами и пр. Причиной урогенитальной кандидозной инфекции может стать несоблюдение норм личной гигиены.

Часто заболевание наблюдается у пациентов с патологическими нарушениями в строении половых органов. При этом самым распространенным среди факторов, провоцирующих заболевание, считается незащищенный контакт с носителем инфекции.

Важно понимать, что обнаружение первых проявлений описанного заболевания является серьезным поводом для незамедлительного обращения к специалисту.

Схема лечения должна полностью соответствовать характеру и особенностям урогенитального кандидоза, что позволяет определить проведение ряда исследований. Именно поэтому правильно подобрать необходимые препараты может только лечащий врач.

Самостоятельные меры способны лишь временно устранить или снять выраженность симптомов. Как правило, людям, которые надеются на выбранные по своему усмотрению антигрибковые препараты, рано или поздно приходится столкнуться с рецидивом.

Термины и определения

Урогенитальный кандидоз – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Candida spp. – условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся факультативными анаэробами и обладающие тропизмом к тканям, богатым гликогеном (в частности, к слизистой оболочке влагалища).

Урогенитальный кандидоз (УГК) – заболевание мочеполового тракта воспалительного характера, обусловленное дрожжеподобными грибами рода Candida [30].

Урогенитальный кандидоз у беременных

Во время беременности иммунитет женщины снижается, и организм становится уязвим для инфекций.

Факторами, способствующими активизации условно патогенной флоры, являются:

• сдвиг кислотно-щелочного равновесия вагинальной флоры;
• ослабление иммунной защиты организма;
• изменение состава вагинальной флоры.

Молочница при беременности несет риск инфицирования плода и развития внутриутробной патологии.

Лечение женщины с урогенитальным кандидозом проводится с большой осторожностью в связи с наличием противопоказаний к применению препаратов системного действия.

1.2 Этиология и патогенез

Возбудителем  УГК  являются  дрожжеподобные  грибы  рода  Candida.  На  долю  C. albicans в этиологической структуре УГК  приходится от 80 до 93%, на долю C.  non-albicans (наиболее часто выявляемые – C. glabrata,  C. krusei,  C. tropicalis,  C. parapsilosis, реже – C. guillermondi ,C. kefyr) – 10–17%.  C.non-albicans выявляются при УГК, ассоциированным с рецидивирующим течением, сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией.

В развитии урогенитального кандидоза выделяют следующие этапы: адгезия грибов к слизистой оболочке с ее колонизацией, инвазия в эпителий, преодоление эпителиального барьера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов, проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением органов и систем.

При УГК воспалительный процесс локализуется в верхних слоях эпителия влагалища. По причине существующего динамического равновесия между грибом, который не может проникнуть в более глубокие слои, и макроорганизмом, который сдерживает распространение процесса, инфекция может персистировать длительное время. При сдвиге равновесия может развиться обострение заболевания.

К эндогенным факторам риска развития УГК относят эндокринные заболевания (сахарный диабет, ожирение, патологию щитовидной железы и др.), фоновые  гинекологические заболевания, нарушения состояния местного иммунитета;  к экзогенным факторам риска – прием антибактериальных, глюкокортикостероидных, цитостатических препаратов, иммунодепрессантов, лучевую терапию;

Вопрос о причинах формирования рецидивирующего УГК не решен окончательно, так как рецидивирующие формы заболевания встречаются и у женщин, не имеющих вышеперечисленных факторов риска. Ведущее значение в развитии рецидивирующих форм УГК придают локальным иммунным нарушениям, обусловленным врожденными качествами эпителиоцитов влагалища.

К осложнениям урогенитального кандидоза у женщин относятся воспалительные заболевания органов малого таза; возможно вовлечение в патологический процесс мочевыделительной системы (уретроцистит). На фоне урогенитального кандидоза возрастает частота развития осложнений течения беременности, а также увеличивается риск анте- или интранатального инфицирования плода.

У новорожденных кандидоз может протекать в виде локализованной инфекции (конъюнктивит, омфалит, поражение ротовой полости, гортани, легких, кожи) и диссеминированного поражения, развившегося в результате кандидемии.

УГК не относится  к инфекциям, передаваемым половым  путем, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнеров женщин с УГК [30].

Проведение диагностики урогенитального кандидоза

• Рекомендуется верификация диагноза урогенитального кандидоза на основании результатов лабораторных исследований микроскопическим методом (исследование препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10% раствора КОН), культуральным методом (с видовой идентификацией возбудителя), молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК возбудителя, с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации [33].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 )

Не применяется.

• Рекомендуется консультация акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных урогенитальным кандидозом [33].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

• Рекомендуется консультация эндокринолога в случае частого рецидивирования УГК после проведенного лечения с целью исключения сопутствующих заболеваний (состояний), которые могут способствовать нарушению нормальной влагалищной микробиоты [33].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Не применяется.

Диагноз ставится по данным лабораторного исследования, подтверждающего наличие возбудителя.

Некоторые виды анализов, позволяющие обнаружить инфекцию:

• Микроскопическое исследование урогенитального мазка. Мазки берутся со слизистых влагалища, цервикального канала шейки матки и мочеиспускательного канала. Анализ показывает общую численность микробных клеток и характеризует степень выраженности воспаления.
• Бактериологические посевы проводятся с целью определения типа инфекции, его количества в организме и отношения к препаратам. Культуральный метод анализа позволяет сделать врачу правильный выбор лекарства, которое даст лучший результат.
• ПЦР-диагностика проводится не только для определения кандиды, но и в том числе на атипичные клетки. Анализ позволяет обнаружить участки генома в исследуемом материале, а также способствует выявлению скрытых инфекций.
• Берутся анализы крови на антитела.

Лабораторные исследования проводятся перед началом лечения, а также не ранее десяти дней после того, как терапия будет закончена.

Если процесс хронический, то потребуется комплексное обследование.

Оно включает определение гормонального статуса организма, состояния иммунной системы, проверку на уровень глюкозы в крови.

Выявление грибковой инфекции при отсутствии симптоматики не может служить показанием к терапии, так как их наличие в организме допустимо в качестве условно-патогенной флоры.

1.3 Эпидемиология

Урогенитальный кандидоз является широко распространенным заболеванием, чаще развивается у женщин репродуктивного возраста. Частота регистрации кандидозного вульвовагинита составляет 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным исследователей, 70-75% женщин имеют в течение жизни хотя бы один эпизод кандидозного вульвовагинита, при этом у 5-15% из них заболевание приобретает рецидивирующий характер.

Какой врач лечит урогенитальный кандидоз

Куда обратиться, чтобы пройти диагностику и эффективное лечение?

Для этого можно посетить районную поликлинику.

К какому врачу обратиться подскажет участковый врач.

Обычно проводят обследование таких больных и назначают лечение врачи следующих специальностей:

• венеролог – доктор, специализирующийся на диагностике и лечении венерических заболеваний
• уролог – специалист по урологической патологии. Принимает не только мужчин, но и представительниц слабого пола
• гинеколог – это женский доктор
• андролог – специалист, в компетенции которого лечение патологии репродуктивной системы у мужчин

При наличии в поликлинике хотя бы одного из специалистов – можно записаться на прием.

Доктор, прежде чем поставить диагноз, проведет осмотр и возьмет необходимые анализы.

Взятый для исследования мазок будет отправлен в лабораторию для микроскопии и бакпосева, с помощью которого могут быть опознаны виды возбудителя, вызвавшего патологический процесс.

На основании результатов будет подбираться лечение пациента.

После прохождения полного курса лечения понадобится сдать контрольный анализ.

Это требуется для того, чтобы проверить, насколько терапия была эффективной.

В случае, когда проведенная терапия не привела к желаемым результатам, понадобится повторное лечение более эффективными и дорогостоящими препаратами.

Симптомы и лечение урогенитального кандидоза

Терапия заболевания направлена на ликвидацию возбудителя и облегчение симптомов.

Основные направления лечения патологии – это:

• назначение противогрибковых препаратов, действие которых направлено на уничтожение патогенной инфекции;
• применение местной терапии в виде свечей, мазей, спринцеваний, способствующих снятию раздражения и зуда;
• лечение лекарственными травами.

Применение препаратов в комплексе позволит сделать терапию более эффективной.

Проводить лечение следует сразу же при появлении первых симптомов патологии.

Данная мера позволит избежать негативных последствий, а также перехода процесса в хроническую форму.

Своевременно начатые меры позволят предупредить рецидивирующий кандидоз урогенитальной системы.

Продолжительность терапии, а также схема лечения препаратами устанавливается для каждого пациента индивидуально.

Если у пациента молочница приняла хроническое течение, то прежде необходимо установить причины рецидивов и только после их устранения проводить лечение.

В этом случае основными мерами профилактики обострений будут:

• мероприятия, направленные на поднятие защитной функции организма,
• восстановление вагинальной микрофлоры,
• нормализация обменных процессов,
• коррекция гормонального баланса.

Из препаратов системного действия назначают противогрибковые средства, к которым выявлена чувствительность микроорганизмов.

Механизм действия таких препаратов направлен на блокировку ферментов, отвечающих за формирование клеточной мембраны, в результате которой наступает гибель микроорганизмов.

При проведении системной терапии должны учитываться противопоказания:

• наличие аллергии к действующему веществу или компонентам препарата;
• тяжелые формы патологии почек и печени;
• период грудного вскармливания, во время которого не рекомендуется прием медикаментов, которые могут негативно сказаться на здоровье малыша;
• состояние беременности, особенно в первом триместре.

Для местного лечения назначаются средства, оказывающие антисептическое воздействие на патогенные микробные клетки.

Свечи, мази, спринцевания – для женщин, мази, кремы с антифунгицидным действием – для обработки пениса.

Кроме медикаментозных средств могут применяться ванночки с содой или отварами лекарственных растений.

Отвары трав можно применять внутрь, что будет способствовать укреплению иммунной системы и улучшению самочувствия.

• Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза применять интравагинально один из следующих препаратов:

клотримазол** вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 3 дней [1, 3-5, 9-13].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

клотримазол** вагинальная таблетка 100 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней [1, 3-5, 9-13]

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

клотримазол** крем 1% 5 г 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней [1, 3-5, 9-13].

натамицин** вагинальные суппозитории 100 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней [6-8, 11, 16-19].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2 )

бутоконазол 2% крем 5 г 1 раз в сутки перед сном однократно [6-8, 11, 16-19].

итраконазол вагинальная таблетка 200 мг 1 раз в сутки перед сном в течение 10 дней [3, 14, 15].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2 )

• Рекомендовано у женщин для лечения урогенитального кандидоза перорально применять один из следующих препаратов:

флуконазол** 150 мг однократно [4, 5, 13, 20, 21].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 )

итраконазол  200 мг 1 раз в день в течение 3 дней [10, 21, 22].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1 ).

• Рекомендовано увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней или увеличение дозы флуконазола: 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа при наличии выраженных объективных симптомов кандидозного вульвовагинита[3, 23].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств 2 ).

Не применяется.

Не применяется.

1.5 Классификация 

По течению:

1. Острый УГК 
2. Хронический рецидивирующий УГК

У женщин:

1. вагинит
2. вульвовагинит
3. цервицит

У  мужчин:

1. баланит
2. баланопостит
3. уретрит

1)      неосложнённый (спорадический) УГК: как правило, вызывается C.albicans; является впервые выявленным или развивающимся спорадически (менее 4 раз в год); сопровождается умеренными проявлениями вульвовагинита; наблюдается у женщин, не имеющих факторов риска развития заболеваний, сопровождающихся подавлением реактивности организма (сахарный диабет, прием цитостатических, глюкокортикостероидных препаратов и др.);

2)      осложнённый УГК: сопровождается выраженными объективными симптомами вульвовагинита (яркая островоспалительная эритема,  отек, изъязвления, трещины слизистых оболочек и кожи перианальной области); является рецидивирующим (развивается 4 и более раза в год); наблюдается у женщин, имеющих факторы риска развития заболевания, сопровождающиеся подавлением реактивности организма; вызывается C.non-albicans.

Осложнения урогенитального кандидоза

Несвоевременное обращение за медицинской помощью или неправильная терапия могут привести к негативным последствиям.

• Одной из таких серьезных патологий является бесплодие.
• Если процесс принимает хроническую форму, то это может привести к снижению качества жизни и проблемам в интимной сфере.
• При обострении процесса у беременной женщины, не исключено инфицирование плода. Увеличение численности микроорганизмов может спровоцировать прерывание беременности, как в ранние сроки, так и в более поздний период.
• Развитие фимоза у мужчины.
• Распространение воспалительного процесса на кожный покров.
• Поражение внутренних органов.
• Вторичное инфицирование, которое может перейти в сепсис.

Большинство из возможных осложнений потребуют хирургического вмешательства.

Порядок обновления клинических рекомендаций

Объективные симптомы у женщин: гиперемия и отечность в области вульвы, влагалища; белые, желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные вагинальные выделения, адгезированные на слизистой оболочке вульвы, в заднем и боковых сводах влагалища; трещины кожных покровов и слизистых оболочек в области вульвы, задней спайки и перианальной области;

Объективные симптомы у мужчин: гиперемия  и отечность в области головки полового члена; высыпания в виде пятен, папул или эрозий в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; трещины в области головки полового члена, гиперемия губок уретры, выделения из уретры, нередко-творожистого характера.

1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, урологи;
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.

Урогенитальный кандидоз: профилактические меры

Чтобы предотвратить заражение молочницей следует выполнять несложные правила:

• неукоснительное соблюдение гигиенических правил;
• при появлении первых признаков половых инфекций срочно пройти диагностику и в случае положительного результата не откладывать лечение на потом;
• употреблять лекарственные препараты и антибиотики только когда это действительно необходимо, согласно дозировкам прописанным врачом и под его контролем;
• регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.

При подозрении на урогенитальный кандидоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

1.6  Жалобы и анамнез

Субъективные симптомы у женщин: белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией; зуд, жжение на коже и слизистых оболочках аногенитальной области; дискомфорт в области наружных половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

Субъективные симптомы у мужчин: покраснение и отечность в области головки полового члена; зуд, жжение в области головки полового члена; высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом; дискомфорт в области наружных половых органов; диспареуния (болезненность во время половых контактов); дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании).

Уровень убедительности рекомендаций – мнение экспертов