Что такое мицетома гайморовой пазухи, код по МКБ-10
Мицетома – множественное скопление рыхлых полипов в гайморовых пазухах. Они собраны из шарообразного мицелия грибов Aspergillus, вязких выделений коричневого оттенка. Обычно располагается с одной стороны носа, медленно разрастается, не поражает ткани околоносовых полостей. Опасность заболевания в медленном развитии, грибок может несколько месяцев не беспокоить человека.
Общие сведения
Микозы носа и околоносовых пазух являются наименее распространенным вариантом грибкового поражения ЛОР-органов – порядка 4% от всех поражений верхних дыхательных путей. Тем не менее, согласно статистическим данным, более 50% всех синуситов имеют грибковую этиологию. Основными возбудителями являются грибы C.albicans, A.niger и А.
fumigatus – ими обусловлено 75-80% всех микотических поражений этой области. 70-90% всех пациентов с грибковыми патологиями носа и придаточных пазух страдают сопутствующими иммунодефицитными состояниями, зачастую – СПИД. Показатель смертности колеблется в широких пределах и составляет от 10 до 80% в зависимости от этиологического варианта заболевания.
Микозы носа и околоносовых пазух
Причины возникновения грибкового синусита
Мицетома развивается на фоне сразу нескольких причин. Главная из них – попадание спор грибка в пазухи носа. Заболевание проявляется медленно, с момента заражения может пройти несколько месяцев. Микоз передается воздушно-капельным либо контактным путем, но чаще всего грибок попадает при открытых механических повреждениях.
Возбудитель – Aspergillus, но в справочниках описаны случаи разрастания мицетомы от спор рода Candida. В отоларингологии отдельно рассматривают, как возбудителя одонтогенный гайморит, когда патоген попадает в носовые структуры при стоматологических проблемах с верхними зубами. Рост спор усиливается при использовании цинксодержащих пломбировочных материалов.
Особенность грибкового синусита в том, что он представлен несколькими недугами, связанными с конкретной локализацией патологических изменений. К ним относят:
- гайморит – поражаются пазухи верхнечелюстного типа;
- фронтит – патология прогрессирует в лобных пазухах с тяжелой формой течения;
- этмоидит – болезненность концентрируется в области переносицы и в корне носа;
- сфеноидит – грибки провоцируют изменения в клиновидной пазухе.
Возбудителями болезни являются грибки разного рода. Их попадание на слизистые покровы не означает развитие грибкового гайморита, но при наличии ряда условий такая вероятность возрастает.
Основным фактором является снижение иммунной защиты организма. Поэтому недуг провоцируют:
- длительное и частое употребление лекарственных средств группы антибиотиков;
- попадание посторонних тел, на которых присутствуют грибки, в область околоносовых пазух, что особенно характерно для детей;
- нарушенный гормональный баланс;
- злоупотребление спиртным, никотином, употребление наркотиков;
- пожилой возраст;
- частые простудные недуги и риниты, переходящие в хроническую форму;
- травмы и повреждение носа, а также изменение его структуры;
- наличие полипов, опухолей и других образований;
- аллергические нарушения в верхних дыхательных каналах;
- болезни, провоцирующие падение иммунитета, например случаи ВИЧ, сахарного диабета.
Формы недуга
Грибковый синусит развивается в двух формах. При инвазивной природе недуг развивается на фоне ослабляющих иммунную защиту болезней – СПИДа, новообразований, диабета.
При неинвазивной форме характер иммунодефицита не имеет первоочередного значения, болезнь может протекать двояко:
- Мицетома – проявляется в виде грибкового шара. В результате отечности на слизистых покровах, которая возникает как результат респираторных заболеваний, происходит закупоривание выводящего соустья пазух. Здесь активно размножаются патогенные грибки. Прогрессирование становится более активным при ослаблении иммунитета.
- Аллергический грибковый гайморит – им страдают пациенты с аллергической зависимостью. Обычно они страдают астмой, крапивницей или ринитом аллергического происхождения. Высокая индивидуальная чувствительность провоцирует реакцию на влияние грибов и результаты их жизнедеятельности. Слизистая начинает перерождаться в полипозную форму.
Синусит грибкового типа может быть острым и хроническим. При остром протекании он характеризуется начальной интенсивной клиникой, симптоматика схожа с респираторными недугами
В последующем проявления усиливаются, появляется боль и интенсивная отечность. Длительность до 3-х недель при правильной терапии. Хронический синусит прогрессирует в течение 2-х и более месяцев, симптоматика то снижается, то проявляется ярче.
Лечение микозов носа и околоносовых пазух
В подавляющем большинстве случаев микотическое поражение возникает на фоне снижения местного или системного иммунитета либо непосредственного поражения слизистых оболочек. Только некоторые виды грибов способны вызывать развитие заболевания при нормальной резистентности организма. Возникновение микоза может быть обусловлено:
- Иммунными нарушениями. Это могут быть как врожденные патологии (синдромы Ди-Джорджи и Вискотта-Олдрича, дефицит синтеза лимфокинов и другие), так и приобретенные состояния (ВИЧ-инфекция, раковые опухоли, онкогематологические заболевания, авитаминозы, алиментарное истощение).
- Местным повреждением слизистых оболочек. Прямое повреждающее воздействие на слизистые оболочки отмечается при паровых, термических и химических ожогах, травматических повреждениях челюстно-лицевой области и хирургических манипуляциях в этой зоне.
- Эндокринными заболеваниями. Возникновению микозов способствует сахарный диабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гипотиреоз и гипопаратиреоз, чрезмерный синтез половых стероидов и полиэндокринопатии.
- Медикаментозным влиянием. Среди фармакологических средств развитие грибкового поражения околоносовых пазух и носовой полости вызывают антибиотики, кортикостероиды, иммунодепрессанты, цитостатики, оральные контрацептивны. Более чем у половины больных, прошедших курс химиотерапии, в дальнейшем диагностируются микозы.
Грибковые патологии слизистых оболочек носа и околоносовых синусов вызывают различные виды грибов. Наиболее распространенными вариантами болезни являются:
- Кандидоз. В роли возбудителя выступают грибы рода Candida, зачастую – C.albicans, которая встречается повсеместно. Основной способ проникновения к слизистым пазух и носа – контактный, через руки пациента.
- Аспергиллез. Вызывается тремя представителями рода Aspergillus: А.fumigatus, A.flavus и A.niger. Они в большом количестве содержатся в гниющем зерне, овощах и фруктах. В полость носа попадают при вдохе воздуха, содержащего споры.
- Мукоромикоз или мукороз. Эту разновидность микоза вызывают грибы видов Rhizopus, Mucor и Absidia. Патология часто развивается на фоне сахарного диабета. Механизм и основные источники схожи с аспергиллами.
- Риноспоридиоз. Эндемическое заболевание для Пакистана и Индии. Основной возбудитель – Rhinosporidium seeberi – попадает в организм человека вместе с воздухом или водой, инфицированной коровами, лошадьми и другими животными.
- Гистоплазмоз. Вариант микоза, который возникает при заражении Histoplasma capsulatum. Встречается на прилегающей к рекам Миссисипи и Огайо территориях. Механизм заражения – вдыхание спор гриба.
- Бластомикоз. Возбудитель – Blastomyces dermatitidis. Патология эндемична для африканского континента и Южной Америки. Грибы проникают через легкие, откуда с током крови распространяются по организму.
Симптомы во многом определяются видом гриба и клинической формой болезни. Первые проявления микотического поражения неспецифичны. Зачастую это зуд, сухость или жжение в полости носа либо околоносовых пазухах, которые могут сохраняться от нескольких часов до 1-2 дней. При инвазивных микозах они быстро дополняются интоксикационным синдромом различной степени выраженности: лихорадкой, ознобом, повышением температуры тела до 38,0-40,0 °C, общей слабостью, недомоганием, головной болью.
К перечисленным проявлениям присоединяется болезненность или ощущение инородного тела в зоне поражения, иррадиирующие по ходу кости, чувство «заложенности» в носу, гнусавость, затруднение или полное отсутствие носового дыхания. При неинвазивных формах локальный болевой синдром зачастую не выявляется, интоксикация менее выражена. Специфический симптом микоза – наличие обильных выделений творожистого, кашицеобразного, реже гнойного характера с гнилостным или кислым запахом. Выделения постоянные или приступообразные, цвет колеблется от белого до желтовато-зеленого. Иногда обнаруживается примесь крови.
Терапевтическая программа зависит от фазы и тяжести течения заболевания, сопутствующих патологий и сформировавшихся осложнений. На ранних этапах достаточно консервативной терапии в сочетании с коррекцией иммунодефицита. Тяжелые случаи требуют госпитализации стационар с дальнейшим хирургическим и медикаментозным лечением.
- Оперативное лечение. Суть хирургического вмешательства – санация околоносовых пазух, удаление пораженных слизистых оболочек, восстановление проходимости носовых ходов и входных отверстий синусов. Техника операции (гайморотомия, полисинусотомия) зависит от локализации и объема пораженных тканей.
- Медикаментозная терапия. Фармакотерапия при микозах состоит из специфических и неспецифических средств. К первым относятся антимикотические препараты местного и системного действия. Чаще всего используется флуконазол, клотримазол, тербинафин. Выбор конкретного средства зависит от результатов бактериального посева. Неспецифические мероприятия включают промывание антисептическими растворами, дезинтоксикационную терапию, введение иммуномодуляторов и кортикостероидов. С целью профилактики бактериальных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия.
Факторы и группы риска
Возбудители микоза в замершем состоянии присутствуют практически у всех взрослых и детей. Провоцирующими факторами являются:
- переохлаждение,
- сухость в носовых ходах,
- авитаминоз,
- травмы мягких, твердых тканей, искривление перегородки,
- полипы в носовой полости,
- гормональные отклонения,
- сахарный диабет,
- вирусная инфекция, грипп,
- дисбактериоз,
- аллергия,
- заболевания зубов, особенно верхних,
- антибиотическая терапия без процедур по восстановлению микрофлоры кишечника,
- угнетенный иммунитет.
Есть риск заразиться через немытые продукты, при несоблюдении стерильности внутривенной катетеризации, гемодиализа, аппарата для вентиляции дыхательных путей. Зафиксированы факты внутриутробного заражения.
У здорового человека слизистая ткань носа всегда увлажненная. Такая особенность оберегает дыхательные пути от агрессивных внешних раздражителей. Под воздействием различных факторов слизистая может пересыхать. Это приводит к образованию мелких ранок, в которые проникают возбудители грибковых инфекций.
Грибок может попасть в нос по ряду причин, которые негативно сказываются на общем состоянии организма человека. К их числу относятся:
- авитаминоз;
- простуда, грипп;
- травмы носа;
- сахарный диабет;
- прием гормональных препаратов;
- длительный дисбактериоз кишечника;
- ослабленный иммунитет;
- искривление носовой перегородки;
- частые вирусные заболевания;
- полипы в носу;
- кариес зубов;
- прием антибиотиков.
Грибковая инфекция в носу может появиться в результате частого купания в грязных природных водоемах. Злоупотребление лекарственными средствами от насморка также является провоцирующим фактором развития болезни. Происходит это из-за того, что назальные медикаменты способны снизить защитные функции организма.
Выделяют несколько факторов, способных провоцировать развитие мицетомы. Основные из них:
- частый и бесконтрольный прием антибиотиков;
- снижение иммунитета, частые стрессы;
- злокачественные новообразования в организме;
- аутоиммунные заболевания;
- наличие грибковой инфекции;
- дисбактериоз, изменение бактериальной флоры;
- плохая экологическая обстановка в регионе.
К группе риска по этому заболеванию относят пожилых людей и маленьких детей. Чаще диагностируется у лиц из неблагополучных социальных групп. Опасна болезнь во время беременности, так как есть риск распространения на другие органы.
Что собой представляет гаймороэтмоидит изложено в данном материале.
Патогенез
В основе заболевания лежит повышение восприимчивости слизистых оболочек к воздействию грибов, что обусловлено иммунодефицитом или нарушением целостности тканей. При нормальной работе иммунной системы и целостности слизистых микозы, обусловленные условно-патогенными видами грибов, не возникают. Однако это не касается заболеваний, вызываемых особо патогенными возбудителями гистоплазмоза, бластомикоза. В целом развитие микоза проходит в несколько стадий: адгезия, колонизация, инвазия, генерализация.
На первом этапе частицы гриба или его споры прикрепляются к поверхности слизистой. Возможен аэрогенный, гематогенный, травматический и другие пути проникновения возбудителя. Стадия колонизации проявляется активным размножением возбудителя и выделением продуктов его жизнедеятельности, что вызывает местные воспалительные изменения и первые клинические симптомы. У больных со склонностью к атопии развиваются местные аллергические реакции: отек и эозинофильная инфильтрация слизистых, выход большого объема жидкости за пределы сосудистого русла. Инвазивный рост – это прорастание гриба в подлежащие ткани с деструкцией костных структур. Генерализация характеризуется проникновением частей гриба, спор и токсинов системный кровоток с последующим образованием метастатических очагов инфекции.
Грибок в носу (кандидоз): признаки, симптомы, лечение препаратами, фото
Заподозрить гайморит на начальной стадии достаточно сложно, симптоматика часто маскируется под проявления респираторных болезней. Однако на специфические изменения следует обращать внимание:
- изменение цвета выделяющейся слизи на коричневый;
- боли в области пазух, интенсивность которых нарастает.
Наряду с указанными признаками проявляются:
- усложнение носового дыхания, причем устранить заложенность очень тяжело;
- сильные боли в области головы, особенно в лобной ее части;
- болезненность пазух;
- выделения могут иметь белый оттенок с творожистой консистенцией;
- наличие гнойных масс и кровяных прожилок;
- нарушение обонятельной функции;
- резкий и специфический аромат выходящих слизистых масс;
- появление отеков в области лица;
- ухудшение самочувствия.
Существуют и некоторые отличия в характере симптомов разных форм. Например, аллергический синусит сопровождается головными болями с чувством распирания в области пазух. Выделяется слизь или массы слизисто-геморрагической консистенции.
Пациенты жалуются на заложенность носа и сложности дыхания, появляются полипы.
При мицетоме головные боли регулярные или периферические. Появляется боль в верхнечелюстной зоне, носовой способ дыхания затруднен, наблюдаются отеки. Характер выделений отличается неприятным ароматом, возможны кровяные элементы.
Гайморит в инвазивном виде протекает на фоне острой лихорадки, в области головы и лица появляются интенсивные боли, ухудшается зрение. Выделения при этом содержат элементы крови, дыхание через нос затруднено.
Грибковые инфекции в носу сегодня появляются редко. Официально они носят название «микоз». Его признаки и симптомы часто такие же, как при вирусном рините. Из-за этого найти причину непрекращающегося насморка бывает сложно.
Грибок в носу
Различные виды грибка могут появиться как в взрослых, так и у детей. Нос, как главный орган дыхания, постоянно контактирует с внешними негативными факторами. По различным причинам местный иммунитет оказывается нарушенным. Это приводит к синтезу патогенных микроорганизмов. Сегодня науке известно 500 видов различных грибков. Лечение во многих случаях одинаковое.
- Кандидоз. Наиболее популярный вид, вызванный Кандида. Возникает из-за несоблюдения гигиены. Проявляется зудом, налетом и неприятным запахом.
- Мукоромикоз. Опасная разновидность, передаваемая воздушно-капельным путем.
- Аспергиллез. Делится на два вида, один из них может стать причиной появления злокачественных клеток.
Он поражает слизистую горла и носа. Не всегда люди могут заметить сразу же увеличение подобной микрофлоры. Со временем насморк становится постоянным, возникают проблемы с пищеварительной системы, появляется нарушение целостности кожных покровов. С заложенностью носа справиться становится практически невозможно.
Кандидоз носоглотки
Грибы рода Кандида относятся к дрожжевым микроорганизмам. Большинство из них постоянно находятся в организме, но при определенных обстоятельствах их количество может резко увеличиться.
Кандидоз приводит к появлению белесых налетов, по мере прогрессирования заболевания появляются обширные некротические поражения эпителия. Дополнительно могут увеличиться регионарные лимфатические узлы. Иногда грибы обнаруживаются не только в горле, но и других системах организма.
Вызывается такое заболевание плесневелыми грибами Aspergillus. Появляется при возникновении первичных очагов в легочной ткани. В организм попадают через дыхательные пути.
Сначала грибы располагаются поверхностно, потом углубляются, вызывая появление язв. Особенность заключается в том, что даже у абсолютно здорового человека при вдыхании большой концентрации спор может возникнуть воспаление легких.
Появляются специфические гранулемы, которые состоят из огромных клеток эпителия.
Наибольший риск заразиться такой грибковой инфекцией есть у сельскохозяйственных рабочих, работников бумагопрядильных и ткацких предприятий. К возникновению могут привести и различные инвазивные процедуры.
Мицетома в гайморовой пазухе имеет тенденцию к медленному, но стойкому прогрессированию. Человек может долгое время не подозревать о наличии патологического процесса. Первые симптомы появляются, когда грибковый шар достигает больших размеров, разрастается по всех полости. Признаки:
- появление дискомфорта, болевых ощущений в области верхней челюсти;
- выделения из носа, имеющие творожную консистенцию и зловонный запах;
- кровотечения;
- заложенность;
- потеря обоняния (аносмия);
- повышение температуры тела;
- головные боли.
Может ли болеть глаз при гайморите рассказано в этой статье.
Классификация
На основе морфологических изменений, которые возникают в тканях при микозе носа и околоносовых пазух, выделяют две основные формы заболевания:
1. Инвазивные. К ним относятся аспергиллез и мукороз, которые проявляются выраженной деструкцией подслизистого шара тканей, костей лицевого черепа. По динамике развития их разделяют на два варианта:
- Острый или молниеносный. Характеризуется быстрым (в течение 3-12 часов) распространением инфекции внутрь черепной коробки и развитием внутричерепных осложнений. Самая неблагоприятная форма заболевания.
- Хронический или некротический. Клинические проявления формируются постепенно, часто «под маской» остеомиелита, инфекционных гранулем или новообразований.
2. Неивазивные. Обычно вызываются условно-патогенными типами грибов, в основном – кандидами. До проникновения инфекции в сосудистое русло изменения ограничены слизистым шаром. Разделяются на следующие клинические варианты:
- Аллергический или эозинофильный. Ассоциирован с бронхиальной астмой, клиническая картина имитирует полипозный риносинусит.
- Мицетома или грибковый шар. Возникает в результате попадания инородного в полость синуса, чаще всего – пломбировочного материала во время стоматологических манипуляций. Наиболее распространенная форма микоза на территории СНГ.
Заключение
- Мицетома гайморовой пазухи – грибковое заболевание, вызываемое патогеном рода Aspergillus. Внешне выглядит как шарообразное тело, но не поражает слизистую.
- К провоцирующим факторам относят бесконтрольный прием антибиотиков, ослабленный иммунитет и стоматологические проблемы.
- Информативные методы диагностики – КТ гайморовых пазух, микробиологические и эндоскопическое исследование.
- На поздних этапах развития грибка рекомендуется хирургическое вмешательство путем гайморотомии.
- В рамках консервативного лечения и в период реабилитации назначают иммуномодуляторы, противогрибковые препараты, местные процедуры.
Осложнения
Возможные осложнения зависят от вида грибов, характера сопутствующих патологий, своевременности и адекватности оказанной медицинской помощи. Инвазивные формы, особенно острые, быстро осложняются расплавлением костных тканей и распространением инфекционного процесса в полость черепа, приводя к абсцессам головного мозга, тромбозу кавернозного синуса и т. д.
Неивазивные варианты микотического поражения провоцируют подобные изменения только при длительном течении и тяжелых сопутствующих нарушениях. Проникновение грибов в системный кровоток, которое встречается при обеих формах, становится причиной развития сепсиса и образования очагов инфекции в отдаленных органах и тканях.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от формы болезни. Острое инвазивное грибковое поражение характеризуется быстрым развитием опасных осложнений и высокой летальностью – 65-85%. Для хронического микоза прогноз благоприятный, однако рецидивы возникают более чем у 80% больных. Мицетома в 90-100% случаев заканчивается полным выздоровлением.
Даже при адекватном лечении аллергического грибкового синусита рецидивирование отмечается более чем у 50% пациентов. Профилактика этой группы заболеваний основывается на коррекции иммунопатологических состояний, предотвращении травматических повреждений, соблюдении дозировки и схемы употребления ранее назначенных препаратов.
