Грибок паховой зоны у женщин

Общие сведения

Распространенность микозов (грибковые заболевания) охватывает до 20% населения и растет с возрастом. В возрасте 70 лет этими заболеваниями страдает 50% населения. Отмечается тенденция к увеличению грибковыми заболеваниями кожи и у детей. Рост заболеваемости микозами объясняется возросшим применением антибиотиков широкого спектра действия и увеличением количества больных с иммунодефицитными состояниями.

Известны более 500 видов грибов, но какая-то часть из них поражает кожу и ее придатки (волосы и ногти), не затрагивая глубокие ткани.Данная группа патогенов вызывает поверхностные микозы или дерматомикозы. Грибы — возбудители дерматомикозов (их называют дерматофитами), нуждаются в питании органическими соединениями, в данном случае это кератин тканей человека или животных.

Для внедрения гриба в кожу и развития заболевания любой локализации имеют значение вирулентность и патогенность возбудителя, а также состояние макроорганизма — это снижение реактивности, возраст, авитаминоз, нарушение обмена веществ и наличие эндокринной патологии. Важное значение имеет состояние кожи — фактор, который способствует инфицированию. Наличие трещин, потертостей, мацерации, порезов, травм, причиненной тесной обувью.

Сегодня мы рассмотрим два дерматомикоза — паховая эпидермофития (она имеет и другое название — окаймленная экзема), вызываемая грибом Epidermophyton floccosum и эпидермофития стоп, которая вызывается Trichophyton mentagrophytes (данный дерматофит может паразитировать и стопах и в области крупных складок). Грибы рода Candida редко самостоятельно приводят к развитию заболевания — чаще их обнаруживают как микс-инфекцию с дерматофитами.

Безусловно, среди дерматомикозов на первом месте стоят микозы стоп и ногтей (онихомикозы). По распространенности среди взрослых они превалируют над другими инфекционными поражениями кожи. Дерматофитии стоп встречаются в 3 раза чаще, чем других локализаций.

Значительно меньше придается внимания микозам с поражением складок, в частности паховых областей, хотя распространённость заболевания также значительна. Эти два заболевания должны рассматриваться вместе, поскольку важную роль при поражении складок играют очаги инфекции на ногах. Эта закономерность выражена большей частью у мужчин.

Процедуры и операции

Микроорганизмы, находящиеся на поверхности, снижают местный иммунитет, что усиливает рост грибковой флоры. К этой проблеме стоит отнестись серьезно, ведь именно она наиболее часто вызывает грибок.

Существуют мази от грибка в паху у женщин, отзывы о которых положительные, обладающие фунгицидным (убивают грибок) и фунгистатическим (замедляют размножение) эффектом. Длительность лечения такими средствами составляет примерно 14 дней. Правила использования противогрибковых мазей:

1. Нанесение средств должно быть не только на пораженные участки, но и на зоны, которые находятся вокруг очага грибковой инфекции (действующее вещество мазей не только уничтожает грибок, но и защищает здоровые участки от распространения инфекции).
2. Тщательный гигиенический уход за местом поражения перед нанесением мази.
3. Ежедневная смена белья на чистое (нательного и постельного). Непрерывность в использовании мазей (ни в коем случае нельзя пропускать их нанесение).
4. Наносите мазь после мытья рук, а лучше это делать в стерильных перчатках (чтобы избежать присоединения бактериальной инфекции).
5. Наносите мазь тонким слоем, равномерно распределяя по всей пораженной поверхности.

Перечень средств для наружного применения при грибковой инфекции в паху у женщин (мази):

1. «Тербинафин – МФФ» 1% мазь (или мазь «Термикон», действующим веществом которой является тербинафин). Достоинством данного средства является, что оно направленно действует на грибок, практически не всасывается в кровь и лимфу, не накапливается в биологических жидкостях и тканях человека. Наносится один раз в сутки.
2. “Клотримазол” мазь 1%. Достоинством мази является ее дешевизна, широкий спектр действия, а также наличие антибактериальной активности в отношении наиболее частых инфекций – стафилококка и стрептококка. Наносится несколько раз в день тонким слоем.
3. «Микосептин» мазь для наружного применения от грибка в паху. Средство может оказывать как фунгицидное, так и фунгистатическое действие. Наносят его два раза в сутки, а после стихания воспалительного процесса переходят на разовое нанесение в день.
4. «Микозолон» мазь (препарат с комбинированным действием, устраняет зуд, убивает бактериальную и грибковую инфекцию). Наносят мазь 1-2 раза в сутки на участки, которые поражены грибком.

При запущенной форме онихомикоза и необратимых изменениях ногтевой пластины пациенту может быть предложено хирургическое удаление ногтевой пластины, которое проводится под местной анестезией. После операции на рану наносится мазь с антибиотиком и противогрибковым препаратом. Повязка меняется два раза в день. Курс лечения местными противогрибковыми средствами продолжается до отрастания здорового ногтя — на это может уйти 6-9 месяцев.

Также используется лазерное удаление пластины ногтя. Процедура менее болезненна и бескровная, чем обычное хирургическое удаление ногтя, отличается быстрым восстановлением тканей, а деформации отрастающего ногтя отсутствуют. Если ногтевая пластина поражена незначительно, полностью ее с применением лазера не удаляют.

Заражения эпидермофитией, а также рецидивов заболевания можно избежать, если:

• строго придерживаться общепринятых гигиенических норм;
• регулярно промывать складки в паху, в районе гениталий;
• вытираться исключительно своими полотенцами, не брать чужих мочалок, мыла во время посещения бани, душевой;
• брать с собой в бассейн, спортзал специальную обувь, не ходить там босиком;
• после водных процедур насухо вытирать ноги (особенно кожу между пальцами), использовать средства против усиленного потоотделения;
• отдавать предпочтение белью и одежде из натуральных волокон, особенно в жаркие месяцы;
• беречь нервную систему, поскольку стрессы вызывают обострение заболевания;
• при подозрении на инфицирование посещать дерматолога.

В качестве профилактики заболевания можно также рассматривать употребление витаминных препаратов и укрепляющую иммунитет терапию. Необходимые назначения делает лечащий врач.

Патогенез

Складки кожи — это места с повышенной влажностью и температурой и, а что создает условия для дерматофитов. Дерматофиты, попавшие в складки не вызывают проявлений заболевания, если сохранена барьерная функция кожных покровов, их кислотность и система специфической защиты организма.

Снижение этих факторов защиты, изменение биоценоза кожи способствует активному размножению гриба. Наличие повреждений рогового слоя вызывает повышение проницаемости кожи для патогенов. Возбудитель паховой эпидермофитии проникает в глубокие слои эпидермиса и в дерму и вызывает характерные высыпания.

Дерматофиты оказывают кератолитическое и липолитическое действие. Их фермент кератиназа разрушает только кератин человека. Рост и размножение грибов вызывает разрушение рогового слоя кожи. Характерно прогрессирование процесса, поэтому воспалительные изменения наиболее выражены на периферии очагов. Если скорость восстановления эпидермиса больше скорости размножения гриба, то часто возбудитель элиминируется и наступает самопроизвольное выздоровление.

Важная роль в патогенезе дерматофитий отводится эндогенным факторам. Паховая эпидермофития часто отмечается на фоне таких заболеваний, как сахарный диабет, гепатит, вегето-сосудистая дистония или при онкопатологии. Нередко проявления в складках служат «сигнальными признаками» сахарного диабета, поскольку бактерицидная активность кожных покровов у больных сахарным диабетом ниже, чем у здоровых.

Признаки и фото

Симптомы паховой эпидермофитии у мужчин следующие:

• розовые шелушащиеся пятна (диаметр обычно около 1 см);
• их границы окрашены в ярко-красный цвет;
• со временем пятна захватывают все большую площадь, они могут затрагивать область бедер, паха, а также мошонку с анусом;
• по мере течения болезни центр пятен бледнеет, а на их границах образуются мокнущие валики;
• ближе к границам пятен могут образовываться пузырьки, корки и чешуйки;
• пораженные места сильно зудят, больной ощущает жжение и скованность в движениях.

Обострением заболевания считается период от образования первых маленьких пятнышек и до их разрешения, когда начинают формироваться крупные бледные пятна, окруженные валиком. Затем наступает период ремиссии.

Обострения и ремиссии могут чередоваться в течение продолжительного времени (месяца и даже года). Чаще всего болезнь дает о себе знать летом, а также когда человек сталкивается с сильным потоотделением.

Если вы обнаружили у себя перечисленные признаки, немедленно обратитесь к врачу. Болезнь всегда легче вылечить на ранней стадии, не затягивайте.

В зависимости от рода грибка, могут появиться следующие симптомы:

• припухлости в районе гениталий;
• превышающие норму выделения из влагалища белого или желтоватого цвета;
• красные пятна покрываются корочкой;
• болезненные ощущения разной степени тяжести в области паха;
• повышение температуры тела.

Причины возникновения

Девочки могут перенять грибок от матери при рождении, если она больна кандидозом. Это первичное заражение. Вторичное происходит в процессе жизни женщин и имеет ряд причин.

Инфицирование детей

Заражение грудными детьми происходит по следующим причинам:

• Использование невымытых сосок, кормление немытыми молочными железами.
• Употребление в пищу продуктов, содержащих грибок: сметана, сырки, творог, мясо, фрукты и овощи.

Заражение взрослых

Факторы, способствующие росту и размножению грибка в паху у женщин:

• Из-за ношения тесного или сделанного из синтетики белья к паховой области не поступает достаточное количество кислорода, и там образовывается влажная среда. Эти условия благоприятны для дрожжевого грибка.
• Пользование средствами личной гигиены, содержащими красители или ароматизаторы. Такие средства нарушают баланс микрофлоры и стимулируют рост кандид.
• Изменения гормонального фона во время беременности.
• Избыточный вес.
• Употребление сладкого сверх меры.
• Благодаря курению нарушается кровообращение, в том числе и в паху.
• Лечение антибиотическими и стероидными средствами, иммунодепрессантами.
• Постоянное применение спермицидных препаратов, диафрагм, внутриматочных спиралей.
• Сахарный диабет.
• Болезни, ослабляющие иммунитет (ВИЧ, СПИД).
• Половой акт с зараженным человеком.
• Использование ежедневных прокладок, перекрывающих доступ кислорода к паху.

Заболевание является следствием недостаточного ухода за кожей, игнорирования средств личной гигиены. Болезнь заразна, инфицирование может произойти в общественном душе, бане, бассейне, если, например, здоровый человек воспользуется полотенцем, мылом, мочалкой человека больного.

Эпидермофития в паху возникает также при близком телесном контакте с заболевшим.

Серьезнее всего рискуют те, чей иммунитет ослаблен, а значит, не способен защитить человека от инфекции.

Кроме того, грибку помогают:

• высокая влажность в помещении;
• жара;
• склонность человека к активному потоотделению;
• избыточный вес, наличие жировых складок;
• различные, даже незначительные, травмы кожных покровов.

Дополнительные анализы

• Микроскопия патологического материала используется как метод предварительной диагностики.
• Выделение культуры возбудителя (рост возбудителя в культуре) требует времени.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Дает возможность в течение суток получить результат, который является высокоспецифичным (90-98%). Особенно важен при онихомикозах и атипичных формах дерматомикозов, поскольку в самые ранние сроки позволяет назначить рациональную терапию, уменьшить осложнений и тяжесть поражений.

Если всех этих способов оказывается недостаточно для точной диагностики, медик может направить пациентку на дополнительную сдачу крови и мочи, а также к диагностированию привлечь еще и других специалистов. При появлении первых признаков грибковой инфекции женщина должна отправиться сначала к гинекологу, при необходимости этот медик может направить дополнительно пациентку к микологу или дерматологу. Можно также обратиться и к терапевту, который даст направление к соответствующим специалистам.

Только после получения точных результатов, подтверждающих наличие грибковой инфекции в паху, врач начинает составлять индивидуальную схему лечения с назначением совершенно безопасных и высокоэффективных препаратов.

Стадии заболевания

Течение микоза в паху идет в 2 стадии и каждая из них имеет свои отличия, затем развивается хронический очаг инфекции и в финале болезнь приобретает запущенную форму.

Начальная стадия

Начало также называют базовой стадией, при которой происходит попадание мицелия грибов в слои эпидермиса и дальнейшее активное размножение патогена. Все это сопровождается появлением первых симптомов – пятен, обладающих четкой границей. По краю этой границы могут появиться пузырьки с жидкостью внутри.

Вторая стадия

Второй этап считается острым, поскольку колония грибка быстро развивается. Водянистая сыпь вокруг пятен вскрывается, и мокнущее пространство постепенно увеличивается. Само пятно воспаления чуть уменьшается, но зуд и раздражение становятся намного сильнее.

Хроническая стадия

Переход инфекции в хроническую форму связан с длительным ее течением без каких-либо лечебных мер. Красноватые пятка сохраняются, при этом случаются рецидивы воспаления, что связано с повышенной влажностью в области паха из-за потоотделения. Чаще всего рецидив связан и со стрессовыми ситуациями.

Запущенная форма

Отказ от лечения или не соблюдение предписаний врача ведет к тому, что микоз приобретает запущенный характер. Образуются крупные водянистые волдыри, которые при повреждениях становятся источником вторичного инфицирования. Зуд и жжение усиливаются, а пятна темнеют по краям.

Болезнь при неблагоприятном развитии событий проходит ряд стадий:

• начальную,
• острую,
• запущенную,
• хроническую.

Если диагноз поставлен оперативно и вовремя начато лечение, последних двух можно избежать.

Начальная стадия характеризуется формированием очага инфекции в виде розовых пятен с папулами по краям.

Во время острой стадии размеры пятен увеличиваются, меняется их внешний вид: в середине воспаление исчезает, кожа сначала светлеет, а затем приобретает коричневатый оттенок. Появляются мокнущие участки. Больной испытывает зуд и дискомфорт во время ходьбы, а также при соприкосновении воспаленной кожи с одеждой.

Запущенная стадия наблюдается у тех больных, которые игнорируют лечение, не занимаются гигиеной – попадающие на кожу пыль и грязь усугубляют проблему. В это время может значительно расширяться зона поражения, болезнь захватывает стопы и даже ногтевые пластины.

Кроме того, возникает угроза присоединения к основному заболеванию какой-либо микробной инфекции. Стадия характеризуется появлением на коже волдырей, которые могут непроизвольно вскрываться, давая «зеленый свет» вирусам и грибкам. Если на этом этапе больной обращается за медицинской помощью, ситуацию можно взять под контроль — пациенту вскрывают пузыри, дезинфицируют ранки.

В хроническую стадию болезнь переходит обычно у тех пациентов, которые долго не обращались к врачу, занимаясь самолечением. У больных-хроников пятна сохраняются на коже, даже если болезнь на какое-то время отступила.

Воспаление обостряется при высокой температуре, влажности. Провоцируют вспышку эпидермофитии и «человеческие факторы» — нервное перенапряжение, стрессы, сильное потоотделение. Также от индивидуальных особенностей каждого организма, надежности его иммунной системы зависит то, насколько длительными будут ремиссии и как часто человек станет страдать от обострений.

Развитие эпидермофитии происходит в несколько этапов:

• Скрытый или инкубационный этап. После 2–3 недель, прошедших от момента заражения, появляются первые видимые симптомы.
• Период проявления активных признаков заболевания. Интенсивность клинических симптомов может быть различна и продолжаться от недели до 2–3 месяцев.

Дальнейшее развитие заболевания зависит от самого больного:

• своевременное начало лечения лекарственными препаратами;
• в случае отсутствия терапии переход в хроническую форму с последующими частыми рецидивами;
• самопроизвольное исцеление, которое происходит очень редко;
• заболевший, у которого нет выраженных симптомов, становится носителем инфекции, в этом случае он представляет эпидемиологическую опасность.

Без соответствующего лечения инфекция обостряется в летний период или при нахождении в районе с влажным климатом.

Что такое эпидермофития стоп

Грибковое поражение кожи в паху достаточно частая проблема. Если судить по статистике медицинских учреждений, то такая патология является третьей по встречаемости среди грибковых инфекций. У мужчин она развивается приблизительно в 3 раза чаще, чем у представительниц слабого пола.

Заболевание развивается по одной схеме, вне зависимости от того, какую часть кожи оно поразило (пах, стопы, подмышечные области). При отсутствии своевременной терапии инфекция распространится на ближние участки кожи, а проявления примут гнойничковую форму.

Грибковая инфекция у женщин частое состояние. Она требует ранней постановки диагноза и своевременного лечения. Одним из направлений в лечении грибковой инфекции в паху у женщин, которая может быть вызвана как дрожжеподобными грибами рода Candida, так и дерматофитами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum, является местная терапия с использованием антифунгицидных мазей.

Грибы Epidermophyton flocosum являются антропофиллами. Они вызывают заболевание только у человека. Поражают чаще всего поверхностный слой гладкой кожи: чаще паховых складок, реже межъягодичных, складок внизу живота и под молочными железами.

При микроскопии чешуек кожных покровов, взятых из пораженных участков, обнаруживается короткий (2 — 4 мкм) разветвляющийся переплетенный мицелий и прямоугольной формы артроспоры, располагающиеся цепочками. При росте на питательной среде Сабуро колонии округлой формы, вначале плоские или куполообразные, позднее складчато-бугристые с углублениями в центре.

При микроскопии в зрелых культурах можно видеть септированный мицелий с тупоконечными макроконидиями, которые располагаются в виде дубинок или гроздьев бананов пучками по 3 — 5 штук, растут прямо из гиф. Хламидоспоры появляются у старых культурах. Микроконидии отсутствуют.

Рис. 3. Вид колоний грибов Epidermophyton flocosum на разных стадиях роста.

Рис. 4. Микроскопия зрелых культур грибов Epidermophyton flocosum.

При комплексном подходе к лечению, включающем в себя медикаментозную и физиотерапию, диету и народные средства, удается быстро справиться с симптомами болезни и снизить риск ее распространения.

Против зуда кожи больным помогают такие антигистаминные препараты, как Зиртек, Супрастин.

Наиболее эффективными мазями для лечения данной грибковой инфекции специалисты считают:

• Микозолон (быстро устраняет зуд);
• Тридерм (разрушающе действует на грибок, используется в течение 1 месяца, наносится на воспаленные участки кожи 2 раза в день);
• Клотримазол (безопасен для слизистых, курс лечения – 1 месяц);
• Ламизил (используется 1-2 раза в сутки);
• Тербинафин (наносится на кожу 1-2 раза в день, может использоваться в течение 0,5 месяца).

Из таблетированных препаратов рекомендуются:

• Гризеофульвин,
• Итраконазол,
• Флуконазол.

Если заболевание протекает тяжело, с осложнениями, могут быть назначены антибиотики – Диклоксациллин, Миноциклин. Курс этого лечения может длиться 5-14 дней.

Больному потребуются также дезинфицирующие растворы (например, хлорида серебра).

Физиотерапия

Для снятия болезненных симптомов врач может назначать пациенту лечение ультрафиолетовыми лучами. Оно снимает отечность, останавливает развитие заболевания, поддерживает защитные силы организма.

При данном диагнозе эффективны также магнитная терапия и озонотерапия.

Народные средства

Эти средства не смогут полностью вылечить эпидермофитию, но, как правило, полезны для укрепления иммунной системы больного, снижения неприятных симптомов воспаления. Лечение этими средствами требует согласования с врачом.

Вот что можно использовать наиболее эффективно:

1. Мази с эфирными маслами. Главным ингредиентом лучше всего сделать льняное масло, добавив к нему по 1 капле нескольких эфирных (например, гвоздики, инжира). Средство агрессивно воздействует на грибок, избавляет больного от неприятного зуда. Использовать мазь нужно ежедневно.
2. Лосьон из оливкового масла и сока чистотела (в соотношении 3:1). Такая концентрация сока делает его безопасным для обработки мест воспалений. Если же использовать сок в чистом виде, велик риск ожога кожи. Обработку лосьоном желательно проводить по несколько раз в день, в крайнем случае — 1 раз, в вечернее время.
3. Березовая настойка. Ее готовят из свежих листьев – промывают водой и настаивают на спирту в течение недели. Важно, чтобы растительное сырье было полностью закрыто жидкостью. Готовой настойкой смачивают ватные диски и обрабатывают воспаленные участки кожи.
4. Семена черной редьки. Их заливают горячей водой и настаивают в течение 5 часов. Готовое средство по своей консистенции должно напоминать сметану. Им, как кремом, смазывают больные участки кожи дважды в сутки.
5. Дикий чеснок. Измельчив это растение до состояния кашицы, из него готовят компресс. Прикладывают его к больным участкам кожи в паховой области.
6. Ванны с базиликом. 100 г этого растения и такое же количество лиственника заливают водой, кипятят и настаивают. Добавляют в ванну, которую принимают 20 мин. Чтобы лечебный эффект был ощутимым, надо принять 12 таких процедур.
7. Мазь с фиалкой. Если с инфицированного участка кожи требуется снять струпья, в растительное масло добавляют цветки фиалки, вербену и буру, настаивают в течение 0,5 месяца, а затем кипятят и процеживают.

Для скорейшего выздоровления больному необходимо пересмотреть свое меню. Диета предполагает отказ от жирных кушаний, грибов, хлеба и выпечки из муки высшего сорта. До минимума нужно свести употребление сахара и сладостей.

Полезными для больного эпидермофитией являются кефир, йогурт, чеснок, шпинат, хрен, орехи, цитрусовые фрукты. Хлеб надо выбирать цельнозерновой либо испеченный из муки 2-го сорта.

Причиной пахового микоза кроме Epidermophyton floccosum (паховая эпидермофития) являются грибы Trichophyton rubrum (руброфития), Malassezia furfur (отрубевидный лишай) и Candida albicans (кандидоз).

Руброфития является наиболее часто встречающейся грибковой инфекцией. Грибы Trichophyton rubrum поражают стопы, кисти рук, ногти и гладкую кожу, в том числе пахово-бедренные складки, голени и ягодицы. Эпидемиология и распространение заболевания сходна с таковой при паховой эпидермофитии.

После инфицирования в паху появляются овальной или округлой формы гиперемированные очаги с шелушением, по периферии которых располагается прерывистый воспалительный валик вишнево-красного цвета. На его поверхности располагаются папулы, везикулы и пустулы. Зона воспаления имеет четкие границы. Отмечается склонность к периферическому росту.

Сливаясь, участки воспаления приобретают полициклические очертания. Расположение ассиметричное, часто в складках под животом и на бедрах. Болезнь сопровождается сильным зудом. Разрешение очагов происходит с центра, где кожные покровы бледнеют и приобретают бурую, желтоватую или синюшную окраску. Постоянные расчесы приводят к травмированию кожных покровов. В пораженных зонах появляются геморрагические корочки и формируются участки лихенизации.

Паховую руброфитию следует отличать от паховой эпидермофитии, красной волчанки и токсикодермии.

Рис. 7. На фото возбудитель пахового грибка Trichophyton rubrum: рост колонии (фото слева) и микроскопическая картина чистой культуры (фото справа).

Рис. 8. Паховая руброфития у мужчины и женщины.

Отрубевидный лишай является довольно распространенным микозом. Болезнь чаще встречается у лиц молодого возраста. Грибы Malassezia furfur паразитируют в самых верхних слоях кожного покрова и в зонах волосяных фолликулов. При определенных условиях они способны вызвать заболевание. Считается, что причиной отрубевидного лишая является изменение химического состава пота при повышенной потливости.

Очаги поражения локализуются, в основном, на коже груди и живота, значительно реже — на кожных покровах головы, конечностей и паховых областей.

При заболевании в области паха появляются пятна розовой окраски, поверхность которых незначительно шелушиться. Пятна склонны к слиянию. Их цвет со временем меняется на светло- или темно-коричневый. Течение микоза длительное, рецидивирующее.

В лучах лампы Вуда, дающей люминесцентное свечение, пораженный участок дает желтоватое свечение, а проба с йодом дает положительный результат.

Рис. 9. Возбудители пахового грибка Malassezia furfur под микроскопом (фото слева). Рост колоний (фото справа).

Рис. 10. Вид участков поражения грибами при отрубевидном лишае (фото слева). Паховый грибок у мужчины (фото справа).

Виновником кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida albicans, широко распространенные во внешней среде. Они постоянно, начиная с момента рождения, паразитируют на кожных покровах и слизистых оболочках, не вызывая заболевания. Резкое снижение иммунитета и назначение длительных курсов антибиотиков служат пусковым механизмом развития микоза.

Кандидоз развивается в случае одномоментного попадания на кожные покровы большого количества возбудителей. При некоторых профессиях возбудители попадают к человеку постоянно малыми порциями. Болезнь нередко регистрируется грудных детей. В группе риска по заболеванию находятся больные сахарным диабетом и тяжелой соматической патологией. Болезнь поражает больных с иммунодефицитом и нейровегетативными нарушениями.

При кандидозе изменения прежде всего локализуются в крупных и мелких складках тела человека. При распространенной форме микоза участки воспаления распространяются на кожу туловища. Заболевание протекает длительно. Часто рецидивирует.

Вначале пораженные участки приобретают красный цвет, на фоне которого видны множественные мелкие пузырьки (везикулы). Процесс распространяется очень быстро. Красный цвет меняется на насыщенно красный. На месте везикул появляются участки эрозии. Границы очага четкие. По периферии возникают множественные очаги отсева.

Что такое эпидермофития стоп

Контагиозность (заразность) паховой эпидермофитии довольно высокая. Встречаются вспышки заболевания в домах престарелых, больницах, школах и семьях. Заражение происходит в саунах, банях, душевых и уборных, при пользовании общей ванной, через мочалки, полотенца, губки, белье больного человека, клеенки, термометры и подкладные судна, в спортзалах через инвентарь.

Способствуют развитию паховой эпидермофитии:

• повышенная потливость,
• ожирение,
• ношение тесной и теплой (не по сезону) одежды,
• пребывание в условиях влажного климата,
• длительный прием глюкокортикоидов.
• мацерация кожных покровов,
• согревающие компрессы.

Рис. 2. Грибок в паху у мужчины.

Чаще всего инфицирование случается в общественных банях, на пляжах и в бассейнах. Опасность эпидермофитии стоп заключается в том, что это заболевание сложно поддается лечению.

Возбудитель инфекции может жить в организме человека годами и никак не проявлять себя. Выраженный патологический процесс наблюдается в случае снижения иммунитета.

Рис. 26. Рост колоний грибов Epidermophyton floccosum (фото слева) и микроскопия чистой культуры (фото справа).

Паховую эпидермофитию следует отличать от рубромикоза, эритразмы, опрелости, кандидоза, псориаза, себорейной экземы, разноцветного лишая, стрептококковой опрелости.

Чаще всего болезнь регистрируется в регионах с тропическим и субтропическим климатом. Грибок преимущественно встречается в человеческой популяции, поэтому лабораторные эксперименты на животных не могут применяться для изучения возбудителя. Споры грибков устойчивы к высыханию и нагреву.

Таблетки

Наиболее частыми источниками передачи инфекции является нарушение правил личной гигиены и наследственная предрасположенность к развитию недуга. Современная медицина предоставляет следующие препараты для лечения грибка кожи в паху у женщин:

1. “Термикон”. В состав таблеток входит вещество – тербинафин. Используются для воздействия на клетки грибка. Данное вещество имеет широкий спектр действия, поэтому его использование является весьма эффективным в борьбе с грибковыми заболеваниями. Таблетки необходимо употреблять курсом в двенадцать дней. Дозировка препарата назначается врачом в зависимости от степени распространения микоза.
2. “Амфотерицин В”. Используется для лечения грибковых болезней различной этиологии. Дозировка и количество необходимых таблеток назначается специалистом. Этот препарат используется в тех случаях, когда все остальные медикаменты оказались малоэффективными.
3. “Леворин”. Особенно эффективный в борьбе с грибком, поражающим кожные покровы и слизистые оболочки органов. Перед использованием таблеток необходимо проконсультироваться с врачом, так как могут наблюдаться побочные эффекты после приема препарата.
4. “Пимафуцин”. Современное средство против грибка широкого спектра воздействия. Действующее вещество – это антибиотик полиенового типа, натамицин. Препарат необходимо употреблять четыре раз в день после основного приема пищи, длительность лечения составляет семь дней.

Также необходимо отметить, что лечение грибка половых органов должно иметь комплексный характер для предупреждения развития рецидива заболевания.

Народные средства

Грибок в паху у женщин можно лечить на дому с помощью народных средств.

1. Масло чайного дерева. Обладает природными противогрибковыми свойствами. Возможно жжение во время использования. Поэтому советуется использовать раствор или косметические средства, его содержащие, например, мыло. Для достижения наилучшего эффекта в составе средства должен быть березовый деготь.
2. Березовый деготь. Можно пользоваться любыми средствами с его содержанием, начиная с мазей и заканчивая мылом.
3. Березовый настой из листьев березы и водки хорошо помогает справиться с сыпью в паху.
4. Яблочный уксус. Обладающий противогрибковым и антибактериальным эффектом, раствор яблочного уксуса – отличный помощник в борьбе с грибком. Если после обработки давать ему высохнуть, не промокая полотенцем, то симптомы в скором времени ослабнут.
5. Чистотел хорош и заваренным в кипятке в качестве настоя, и в нарезанном виде в качестве компресса. Считается одним из самых действенных средств при лечении грибка.
6. Календула богата полезными веществами, а ее настой обладает противовоспалительными и ранозаживляющими свойствами.
7. Зверобой – одно из самых эффективных лекарственных растений. Поэтому болеутоляющие и антисептические свойства его настоя будут как нельзя кстати.
8. Полынь, обладающая противогрибковыми и успокаивающими свойствами, будет полезна при борьбе с зудом во время заболевания.
9. Рябина, обладающая антисептическими свойствами. Ягоды в размятом состоянии используются в качестве компресса на ночь.
10. Компресс из перетертой редьки значительно улучшит состояние поврежденных участков кожи.
11. Ополаскивания содовым раствором можно использовать для закрепления эффекта от других средств перед сном или утром.
12. К выше перечисленным можно добавить отвары из шалфея, ромашки, коры дуба.

Какой грибок вызывает эпидермофитию?

Микоз в паховой зоне доставляет массу дискомфорта не только физического, но и психоэмоционального плана. Заболевание, поражающее и мужчин, и женщин, достаточно распространенное, но легко поддающееся терапии.

Главное для пациента – своевременное выявление патологических изменений кожи, обращение к специалисту и дальнейшее следование его рекомендациям.

Кроме грибов кожа в паху поражается при эритразме, опрелости (интертриго) и пузырчатке. Очень редко поражается паховая область и половые органы при псориазе.

Механические дерматиты или опрелости возникают в результате трения, давления, воздействия тепла и других факторов, появляются во всех складках человеческого тела, но чаще всего в нижней части живота у полных людей, области ягодиц и половых органов.

В процесс вовлекаются верхние слои эпидермиса. Кожные покровы повреждаются продуктами кожной секреции, что проявляется разлитым покраснением с участками мацерации, образованием пузырей и трещин. Очаги не имеют четких границ. Больных беспокоит боль и зуд. Опрелость может осложняться бактериальной и грибковой инфекцией, о чем свидетельствует появление на участках воспаления мелких пузырьков.

Рис. 15. На фото опрелость у мужчин.

Рис. 16. На фото опрелость у женщин.

Рис. 17. На фото интертриго у мужчин на половом органе и вокруг ануса.

Обычная опрелость, осложненная бактериальной инфекцией Pseudomonas aeruginosa (синегнойная палочка) носит название псевдомонадой интертриго. Псевдомонады паразитируют на коже человека и при определенных обстоятельствах способны вызвать поражение кожных покровов. Пусковым механизмам может служить повышенная потливость, ожирение, некачественная и неудобная одежда, аллергическая настроенность организма, недостаточный уход за своим телом и др.

Участки воспаления неправильной формы темно-красного цвета. На них возникает множество мелких пузырьков, наполненных гнойным содержимым. Они быстро вскрываются, образуя эрозии, которые далее покрываются корочками. Постепенно площадь поражения увеличивается.

Рис. 18. Колонии бактерий Pseudomonas aeruginosa.

Рис. 19. Псевдомонадная опрелость у мужчин. Поражена паховая область и половой член.

Рис. 20. Интертриго псевдомонадная у мужчины.

Эритразма

Бактериальное заболевание кожи, вызываемое Corynebactcrium minutissimum, называется эритразмой. Способствует ее развитию повышенная потливость, ожирение и частое мытье с мылом, что ослабляет «кислотную мантию» кожных покровов, повышенная температура окружающей среды и влажность. При заболевании поражается роговой слой эпидермиса. Очаги воспаления локализуются, в основном, в области бедер, мошонки, подмышек и под молочными железами.

Эритразма имеет вид пятен красно-коричневого цвета с неровными краями, легким шелушением и резкими границами. Зуд незначительный. При повышенной потливости пятна приобретают красный цвет, возникает отечность и появляются пузырьки. В лучах лампы Вуда очаги воспаления светятся кораллово-красным свечением.

Рис. 21. Эритразма паховой области у мужчины и женщины.

Рис. 22. Эритразма пахово-бедренной складки и бедер у мужчин.

Рис. 23. Вид участка воспаления при эритразме в лучах лампы Вуда.

Псориаз

Заболевание с невыясненной природой возникновения и развитием патологического процесса. Очень редко поражается паховая область и половые органы, где появляется отечность и ярко-красного цвета бляшки.

Рис. 24. Псориаз половых органов.

Пузырчатка

Заболевание с невыясненной природой возникновения и развития патологического процесса. Предполагается, что пузырчатка является аутоиммунным заболеванием. В организме больного вырабатываются антитела преимущественно IgG к цементирующей межклеточной субстанции эпидермиса. Аутоиммунные процессы, происходящие в организме, приводят к разрушению шиповатого слоя эпидермиса.

При локализации процесса в области паха отмечается возникновение кратковременно существующих пузырей. После их исчезновения остаются обширные болезненные эрозии и обрывки эпителия.

Рис. 25. На фото слева пузырчатка у мужчины (буллезный пемфигоид). На фото справа хроническая доброкачественная семейная пузырчатка Хейли-Хейли.

Паховая эпидермофития у женщин, лечение которой производится по той же схеме, что и при грибковых заболеваниях гладкой кожи, требует комплексного подхода. С целью профилактики повторных рецидивов необходима одновременная терапия других очагов микоза и обработка кожи в тех областях, где инфекция существовала ранее.

Основу лечения составляют местные и системные противогрибковые средства. В запущенных случаях назначают комплексные мази с содержанием фунгицидного компонента и глюкокортикостероидов, оказывающих противозудное и успокаивающее действие.

Системная терапия показана в следующих случаях:

• неэффективность местного лечения;
• наличие воспалительной реакции на участках, отдаленных от грибкового очага;
• большая площадь поражения;
• островоспалительный процесс;
• сочетание с микозом стоп и ногтей.

В качестве лекарственных средств, применяемых в системной терапии, назначают препараты, указанные в таблице ниже.

Название	Активный компонент	Дозировка/длительность курса для взрослых	Средняя цена, руб.
Итраконазол	Итраконазол	200 мг 2 раза в сут./2 нед.	240 руб./15 шт. по 100 мг
Флуконазол	Флуконазол	300 мг 1 раз в нед./2 нед.	80 руб./4 шт. по 150 мг
Тербинафин	Тербинафин	250 мг 1 раз в сут./2-4 нед.	120 руб./10 шт.

Поэтому для его укрепления врач может назначить легкие иммуностимуляторы (Иммунал, Ликопид, Имунорикс и другие). В случае, если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то проводится лечение антибактериальными препаратами. При обширном поражении кожного покрова терапия производится в условиях стационара.

Первый этап

Для лечения данного заболевания в острой фазе применяют примочки или влажные повязки, пропитанные растворами следующих веществ:

• 0,25% раствор нитрата серебра. Этот препарат отсутствует в свободной продаже. Его приготавливают и применяют непосредственно в лечебном учреждении.
• 1-2% раствор борной кислоты;
• 1-2% раствор резорцина;
• 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата.

Вместо них в домашних условиях можно использовать мази с антимикотическим действием:

• Тридерм;
• Травоген;
• Микоспор;
• Клотримазол-акрихин и другие.

Для устранения зуда и жжения назначают антигистаминные лекарства (внутрь):

• Диазолин;
• Зиртек;
• Цетрин;
• Зодак и другие.

Второй этап лечения

Паховая эпидермофития у женщин на втором этапе терапии купируется при помощи препаратов в форме крема или геля. Содержание активного вещества в них меньше, чем в мазях.

Лечение проводится с использованием следующих средств:

• Батрафен;
• Кандид;
• Ламизил;
• Экодакс;
• Экзифин и другие.

После того, как разрешаются пузырьки, заживают язвочки и трещины, применяют 2% раствор йода, салициловый спирт, Фукорцин или серно-дегтярную мазь. Наносить их на кожу с открытыми ранами нельзя, так как это может вызвать воспаление или химический ожог.

Общая продолжительность наружного лечения составляет в среднем 2-4 недели. Для профилактики повторного возникновения микоза обработку поверхности кожи проводят также в течение 1-2 недель после исчезновения симптомов. Кремы, мази и гели наносят непосредственно на пораженную область, захватывая участки на 2-3 см вокруг нее.

Микоз паховой области: источники заражения

Передача инфекции происходит одним из доступных грибкам способов:

1. Половой акт с носителем.
2. Использование чужих средств интимной гигиены (полотенец, нижнего белья).
3. Посещение общественного душа, сауны или бассейна.

Но самого факта передачи мало, для того, чтобы развилось заболевание необходимо наличие какого-либо сопутствующего фактора:

• Ослабление иммунной защиты длительным употреблением лекарств, в особенности антибиотиков.
• Истощенный иммунитет в связи с хроническими или острыми заболеваниями.
• Частое употребление алкогольной продукции или курение.
• Систематическое нарушение норм поддержания личной гигиены.
• Нарушения в питании, употребление некачественных продуктов.
• Наличие лишнего веса, сопряженного с повышенным потоотделением.
• Неправильно подобранная одежда (синтетическое или тесное белье).

• Сергеев А. Ю., Сергеев Ю. В. Грибковые инфекции (руководство для врачей). М., 2003. 185–193.
• Лещенко В. М. Грибковые заболевания кожи. В кн.: Кожные и венерические болезни (руководство для врачей). Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. М., 1999. Т. 1. С. 257–311.
• Сергеев В.Ю., Сергеев А.Ю. Дерматофии: новое в диагностике, терапии и профилактикенаиболее распространенных микозов человека. Consilium medicum.– Дерматология.–2008.–№1.–С.30–35.
• Халдин А.А.,Сергеев В.Ю., Изюмова И.М. Современные представления о паховых дерматофитиях: этиология, эпидемиология, клиника и эффективная терапия. Рос.журн. кож. и вен. бол.– 2005.–№ 5.–С. 43–48.

Диагностика: соскоб и лампа Вуду

Проведение обследования, для подтверждения диагноза и определения возбудителя микоза у мужчины и женщины отличаются по тому, к какому врачу обратился пациент.

У женщин

Исследованиями и их интерпретацией у прекрасной половины населения занимаются дерматологи в тандеме с гинекологом. Специалист может назначить:

• Взятие соскоба. Эта процедура подразумевает сбор материала с пораженного участка кожи для дальнейшего определения видовой принадлежности возбудителя.
• Осмотр с лампой Вуда. Это устройство помогает провести обследование без забора материала. Направляя лучи лампы на пораженную кожу, врач может наблюдать, как участок становится красным, что указывает на микоз.
• Бактериологический анализ. Посев микрофлоры на питательные среды проводится после взятия образца у пациентки. Помогает исследовать полученный материал под микроскопом для определения в дальнейшем, какие препараты нужны для лечения определенного типа грибка.
• ПЦР или полимеразная цепная реакция. Методика направлена на исследование структуры ДНК патогена, что позволит определить его тип и резистентность к некоторым антибиотикам.

У мужчин

Обследованием и дальнейшим лечением мужчин с микозом паха занимаются дерматологи с урологами. В остальном, все диагностические мероприятия такие же, как и у женщин.

Лечение пахового микоза

Терапия заболевания – комплекс индивидуально подобранных мер, нацеленных на устранение инфекции, симптомов и причин. Микология предлагает несколько методик лечения заболевания, которые комбинируются или используются самостоятельно.

Рассмотрим, как лечить заболевание:

1. На начальном этапе терапия нацелена на устранение воспалительного процесса и механическое удаление пораженных участков кожи. Используется спиртовой раствор салициловой кислоты. При мокнущих язвах используется салицилово-цинковая паста.
2. Для приема внутрь назначаются антигистаминные препараты, блокирующие воспалительный процесс. Дополнительно применяются препараты для стимуляции иммунитета.
3. Показано наружное применение противогрибковых средств и регулярная обработка кожи стоп антисептическими растворами для профилактики вторичного инфицирования.
4. Рецидивирующие формы заболевания требуют дополнения терапевтического комплекса аутогемотерапией и витаминами группы В.

Хирургическое вмешательство показано только в случае инфицирования ногтей. Ногтевая пластина удаляется после устранения грибковой инфекции и на ее месте вырастает здоровый ноготь.

Последствия

Осложнения являются результатом неэффективной терапии или же слабой иммунной реакции. Если вовремя не начать лечение, могут возникнуть следующие последствия:

• поражение лимфатической системы,
• генерализация,
• присоединение бактериальной инфекции,
• абсцессы.

Народная медицина

Заниматься домашней диагностикой по фото в интернете и самостоятельно лечиться – опасно. Наука не располагает данными об эффективности народной медицины. Поэтому, лечение народными средствами допустимо только как дополнение медикаментозной терапии.

Безопасными средствами являются лечебные ванночки из настоя следующих трав:

• ромашка аптечная;
• чистотел;
• зверобой.

Противомикозной терапии и народным средствам лечения под силу уничтожить эпидермофитию. Сложные случаи с сопутствующими болезнями и вторичными инфекциями не сдадутся от самолечения. Пациент только усугубит течение заболевания.

Препараты указаны в ознакомительных целях.

Лечение проходит в 2 этапа:

1. Удаление ороговевшего слоя, прокол пузырей.
2. Снятие воспаления, заживление ран, уничтожение грибка.

Оздоровление ногтей начинается с полного удаления заражённой пластины. Терапия занимает в сумме около 2-х месяцев.

В стандартных случаях эпидермофитии обходятся наружными антигрибковыми препаратами в форме геля, мази, раствора или крема:

• Итраконазол;
• Тербинафин;
• Фукорцин;
• Клотримазол;
• Краска Кастеллани;
• Борно-цинко-нафталановая мазь;
• Ламизил;
• Тинактил;
• Мазь Ариевича.

Тербинафин — хорошее средство от грибка стопы

Последняя предназначена для снятия сухого слоя кожи. Ее наносят сразу после размягчающей содовой ванночки для ног. Щедро смазывают больные места, оборачивают целлофаном или пергаментом, надевают носки. Снимают через сутки. Обычно слой кожи легко сходит при небольшом содействии пальцами рук. Если не получается, то компресс продлевают еще на сутки. Размягчающее действие обусловлено наличием молочной и салициловой кислоты. Со старым слоем пораженной кожи убирается львиная доля грибковых спор.

Внутрь прописывают:

• антигистаминные препараты – Димедрол, Тавегил, Супрастин;
• антибиотики – Эритромецин, Цефалоспорин;
• поливитамины – по индивидуальному назначению;
• хлорид кальция внутривенно.

Для снятия ороговевших клеток кожи рекомендуют примочки из меди, цинка, ванночки с отварами аптечных трав и соды.

Тавегил используется для лечения сложной формы грибка

Домашние рецепты по эффективности иногда не отстают от медицинских средств. Некоторые ингредиенты приобретают в аптеке.

Основа терапии при паховом микозе – лекарственные препараты различного направления, которые при желании пациента могут дополняться некоторыми народными средствами.

Лекарственные средства в арсенале врача включают в себя:

• Мази с противогрибковым действием: Пимафуцин, Миконазол, Клотримазол.
• Противогрибковые средства в таблетированной форме или капсулах: Фуцис, Гризеофульвин, Кетоконазол.
• Антисептики: Серная мазь, Фукарцин, салициловая кислота.
• Антигистаминные средства: Супрастин, Фенкарол, Зиртек. Их цель – снятие зуда.

В дополнение к этому идут различные иммуномодуляторы, биологические добавки и витаминные комплексы.

Чаще всего используются такие проверенные средства народной медицины:

• Настой на травах. В нее входит: сушеная фиалка, ромашка, листья брусники, зверобой, тысячелистник и эвкалипт. Все эти растения в количестве 100 г измельчают и заливают литром кипятка, дают настояться 12 часов. Потом процеживают и пьют по 50 г 3 раза в день.
• Примочка. В нее входят череда, семена льна тысячелистник и дубовая кора. Все растения берут в сухом виде и смешивают в одинаковой пропорции. Их заливают 1 л кипятка и дают постоять сутки. После процеживания, настоем пропитывают ватные диски и прикладывают к пораженной коже. После примочки эти же места протирают цинковой мазью.
• Обычный чистотел. Это растение измельчают и просто прикладывают на 30 минут к коже с пятнами.

Специфика дезинфекции белья

Для того чтобы уничтожить грибок необходимо продезинфицировать белье пациента. Для этого его на 15-20 минут кипятят в 2% растворе из мыла и соды. После чего проглаживают горячим утюгом. Этой же процедуре подвергают колготы, если они использовались человеком с момента появления болезни.

Микоз, поразивший паховую область, не является приговором. У болезни благоприятный прогноз, даже в запущенных случаях. Имеющиеся у медицинских сотрудников препараты, показывают хороший и быстрый результат, который гарантирует пациентам возвращение к привычному образу жизни без неприятного дискомфорта и зуда.