Перелом лодыжки без смещения: симптомы и лечение перелома наружной лодыжки

Перелом лодыжки симптомы — как узнать

Травматические причины: Патологические причины: Физиологические причины:
  • Удар или прямая травма (повреждается как сустав, так и лодыжка)
  • Неправильный упор на стопу или непрямая травма (возникает чаще чем предыдущая и характеризуется осколочным переломом одной или обоих лодыжек с одновременным повреждением сухожильного аппарата, а также полным или частичным вывихом сустава)
  • Длительный прием пероральных контрацептивов
  • Алиментарная недостаточность кальция
  • Состояние после удаления паращитовидных желез
  • Патология надпочечников
  • Гиповитаминоз (особенно D)
  • Атрофический гастрит
  • Остеопороз
  • Остеоартроз
  • Не закрытие точек окостенения
  • Онкологические процессы костной системы
  • Хронический остеомиелит
  • Туберкулез костной системы
  • Пубертатный (интенсивный рост) период
  • Беременность
  • Пожилой возраст (особенно у женщин)
  • Полный разрыв связок голеностопа;
  • Полный вывих стопы, сочетающийся со смещением отломков;
  • Открытый перелом;
  • Различные сложные переломы (застарелые, повторные, отрывом между берцового сочленения, переломы Дюпюитрена);
  • Активное кровотечение;
  • Образование обширной гематомы.

Среди частых осложнений послеоперационного периода наблюдается присоединение инфекции и образовании гнойного очага. Возникает как в самой ране, так и в проекции шва. Суть лечения состоит в раскрытии раны, ее ревизии и обработке антисептическими веществами с последующим повторным дренированием (для санаций во время перевязки).

Рецидив кровотечения является одним из частых осложнений и может возникнуть вследствие повреждения во время операции сосудистых стволов, несостоятельности лигатуры на сосуде и гнойном расплавлении стенки артерии или вены. Такое осложнение требует неотложного оперативного вмешательства для проведения ревизии, выявления и устранения источника кровотечения.

Также часто случается и остеомиелит кости на которой было выполнено оперативное вмешательство. Последний представляет собой расплавление внутренней части кости с выходом образовавшихся некротических масс наружу при помощи свища. Такое осложнение может возникнуть как вариант отторжения чужеродного материала костью (в данном случае металлической пластинки). Остеомиелит также требует повторного оперативного вмешательства, суть которого состоит в вскрытии секвестра, удалении и дренировании его.

В последнее время все чаще начинают использоваться новые методы лечения осложнений. К последним можно отнести аппарат ультразвуковой кавитации, позволяющий с помощью этого физического эффекта очищать гнойно-некротические очаги в ране и кости без их травмирования, а также VAС систему, которая уменьшает количество перевязок на оперированной конечности путем создания полного вакуума, вследствие чего гибнут все микроорганизмы.

Травма лодыжки составляет до 70% от всех повреждений голеностопного сустава и является актуальной так как приводит к длительной потери трудоспособности. Оперативные вмешательства на лодыжке составляют 60% от всех травматологических манпуляций.

Лодыжка – дистальный (дальний) отдел мало- и большеберцовой кости голени. Наружная и внутренняя лодыжки входят в состав голеностопа, образуют “вилку” этого сустава и отвечают за его стабилизацию. Визуально лодыжки определяются как малое и большое возвышение стопы.

Перелом лодыжки – довольно распространенная травма ноги, симптомы которой невозможно игнорировать. Она может произойти в таких местностях, где не следят в зимнее время за чистотой дорог. Также такие травмы случаются у прекрасного пола, который предпочитает высокие каблуки.

В группу риска входят еще дети и люди, активно занимающиеся спортом. Получить такую травму легко, а вот восстановиться потом бывает очень трудно. Большой процент пострадавших оказываются после такой травмы инвалидами, особенно люди более старшего поколения.

Это можно объяснить тем, что требуется восстановить не только кости, но и подвижность суставов и кровообращение.

Сначала стоит рассмотреть строение голеностопного сустава, который состоит из стопы (нижней части) и лодыжки (верхней части). В свою очередь, стопа состоит из подошвы (внутренней стороны ступни) и наружной стороны.

Строение ступни:

  • большеберцовая кость;
  • малая берцовая кость;
  • таранная кость;
  • ладьевидная кость;
  • пяточная кость;
  • кубовидная кость;
  • клиновидные кости;
  • плюсневые кости;
  • плюсневые суставы;
  • фаланговые суставы;
  • фаланги пальцев.

Стопа содержит 26 костей и 19 мышц, взаимодействие которых создает возможность движения ступни. Мышцы прикреплены к костям с помощью сухожилий, которые отличаются особой прочностью и эластичностью.

Связки, которые расположены вокруг сустава, поддерживают его, они прочные, но не эластичные. Суставы покрыты хрящевой тканью, благодаря которой нога может плавно двигаться.

Мышцы стопы переплетены артериями, которые снабжают кровью ступню, и нервами, подающими сигналы в мозг.

Перелом лодыжки без смещения: симптомы и лечение перелома наружной лодыжки

Голеностопный сустав играет роль соединителя стопы с голенью шарнирным способом. Он отвечает за поступательное движение ступни и круговой поворот в радиусе до 65 градусов.

Кроме того,может быть незначительное перемещение стопы из стороны в сторону. Этот сустав способен нести большую нагрузку веса тела.

Он обеспечивает пружинистость при движении, а также повороты тела в стороны, при фиксации стоп.

Голеностопный сустав включает в себя следующие суставные поверхности:

  • латеральная лодыжка, внутренняя поверхность которой соединена с таранной костью;
  • большая берцовая кость (нижний конец);
  • медиальная лодыжка (внутренняя поверхность);
  • таранная кость;
  • медиальная и латеральная поверхность таранной кости.

Сухожилий, которые связывают кости и мышцы, бывают несколько:

  • ахиллесово;
  • сгибателей ступни;
  • разгибателей ступни;
  • большеберцовой мышцы;
  • малоберцовой мышцы и т.д.

Ступня несет большую нагрузку, поэтому при повреждении какого-либо сустава или кости надо как можно скорее начать лечение.

Среди причин, вызывающих травмы лодыжки, выделяют следующие:

  • прямые (удар, падение на ногу тяжестей и т.д.);
  • косвенные (подворачивание ноги).

3д модель голени

Переломов стопы бывает несколько разновидностей:

  • предплюсневых костей;
  • плюсневых костей.

В свою очередь, переломы костей предплюсны разделяются на:

  • перелом таранной кости;
  • ладьевидной кости;
  • кубовидной кости;
  • клиновидной кости.

Переломы плюсневых костей бывают:

  • стрессовые;
  • травматические.

Переломы плюсневых костей случаются чаще остальных, обычно стрессовые повреждения бывают у бегунов, прыгунов и т.д. При этом возникает трещина в ступне, которую трудно найти. Боль тогда сглажена, поэтому пациент не сразу обращается за мед. помощью, что осложняет положение.

При травматическом переломе ноги появляется характерный хруст и резкая боль. Один палец становится больше другого, движение стопы из стороны в сторону бывает проблематичным.

Кто находится в группе риска:

  • женщины, принимающие оральные контрацептивы;
  • дети;
  • пожилые люди;
  • люди с дефицитом кальция;
  • беременные;
  • кормящие;
  • спортсмены;
  • люди с заболеваниями щитовидки;
  • люди с болезнями выделительной системы и ЖКТ;
  • люди с дефицитом витамина Д3.

Некоторые болезни приводят к патологическим травмам ноги:

  • остеопороз;
  • артроз;
  • врожденные аномалии костей;
  • сифилис;
  • туберкулез;
  • артрит;
  • остеомиелит;
  • онкологические болезни костей.

Переломы лодыжки различают следующие:

  • закрытый перелом лодыжки;
  • со смещением;
  • с вывихом;
  • открытый.

Сломать можно как латеральную, так и медиальную лодыжку.

По типу они делятся на:

  • супинационный (если нога подвернулась внутрь);
  • пронационный (когда ступня подвернулась наружу);
  • ротационный (возникает,когда голень повернулась вокруг оси при неподвижной стопе).

Признаки сломанного ребра

Грудная клетка выполняет очень важную функцию. Она защищает внутренние органы от механических повреждений. К…

Перелом лодыжки без смещения: симптомы и лечение перелома наружной лодыжки

Такие травмы могут соединяться с вывихом, подвывихом стопы, разрывом связок, отрывом лодыжки. Переломы стопы бывают также со смещением кости и без.

Определить перелом ступни бывает не так уж трудно по некоторым явным проявлениям, которые игнорировать иногда бывает просто невозможно.

Какие отличительные симптомы:

  • боль;
  • хруст;
  • отеки;
  • синюшность кожи или покраснение;
  • двигательные нарушения.

Но невозможно не заметить внезапное посинение кожи и увеличение ноги в размерах по причине отека. Также не останутся без внимания деформация конечности (иногда кость видимо выпирает наружу) и скованность движения, невозможность наступить, пошевелить ногой. Больно бывает даже дотронуться до сломанной конечности.

Как определить: произошло смещение костей при травме или нет? Это может показать только рентген, однако есть некоторые предварительные проявления, по которым можно догадаться, что было смещение.

Перелом лодыжки без смещения: симптомы и лечение перелома наружной лодыжки

Симптомы при переломе ноги в щиколотке без смещения костей:

  1. Возникает резкая боль, но менее выраженная, чем при переломе со смещением.
  2. Появляется отечность.
  3. Сломанная нога деформируется.
  4. При попытке наступить на ногу, пошевелить, появляется сильная боль.
  5. Цвет кожи краснеет или синеет.

При переломе со смещением симптомы будут острее.

Проявления перелома со смещением невозможно игнорировать, они схожи с симптомами перелома коленного сустава.

При смещении кости бывают следующие симптомы:

  • острая нестерпимая боль;
  • сильный отек конечности;
  • сильная деформация ноги.

Обычно при смещении кость выпирает наружу, что нельзя не заметить. Боль бывает острее, а отек сильнее, чем при переломе без смещения.

Первое что надо сделать, если произошел перелом, это успокоиться и вызвать «скорую помощь». Можно довезти больного до травмпункта самостоятельно, особенно если он находится не так далеко. Но без наложенной шины передвигать пострадавшего запрещено!

Какую первую помощь необходимо оказать человеку, если он сломал ступню, пока едет «скорая»:

  1. Сразу снять ботинок, туфель с пострадавшей ноги.
  2. Поднять сломанную ступню повыше.
  3. Необходимо наложить стерильную повязку на рану (если имеется).

Что делать при переломе лодыжки:

  1. Уложить или усадить пострадавшего, не давая ему ступить на сломанную конечность.
  2. Снять обувь с ноги.
  3. Поднять сломанную конечность повыше, можно применить валик.
  4. При открытом переломе нельзя самостоятельно пытаться вправить кость, удалять осколки.
  5. Если есть кровотечение, требуется его остановить с помощью жгута. Через каждые 20 мин. его надо снимать на некоторое время, во избежание некроза.
  6. Положить холод на голеностопный сустав (им может служить лед, снег, холодная грелка и т.д.). Делается это с целью снятия отека и остановки кровотечения.
  7. Наложить временную шину из подручных средств (палок, досок, лыж и т.д.) и привязать к сломанной ноге с помощью бинтов или тряпок. Если ничего под рукой не окажется, можно привязать сломанную ногу к здоровой.
  8. Дать пострадавшему обезболивающее средство.

Строение голеностопа

Кости и связки лодыжки образуют кольцо, которое соединяет большеберцовую и малоберцовую кости с тараном и пяткой. Стабильность голеностопа поддерживается несколькими компонентами:

  • медиальная лодыжка большеберцовой и латеральная лодыжка малоберцовой кости;
  • медиальная дельтовидная, латеральные — передние и задние таранно-малоберцовые и пяточно-малоберцовые связки.

В травмах голеностопного сустава участвуют два сустава:

  • голеностопный, где встречаются большеберцовая, малоберцовая и таранная кости;
  • синдесмоз между большеберцовой и малоберцовой костями.

Большеберцовая кость располагается на внутренней или медиальной, стороне ноги. Малоберцовая — на внешней (латеральной) стороне ноги. Дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей также называются медиальными и латеральными лодыжками. При травме страдать могут дистальные концы одной или двух костей. Иногда происходят задние переломы лодыжки большеберцовой кости.

Сустав голеностопа имеет блоковидное строение. В результате двигательной активности человека в сочленении происходят сгибания и разгибания, небольшие повороты стопы.

Составные части сустава — дистальные окончания большой берцовой и малой берцовой костей — фиксируются на таранной кости.

За счет дистального утолщения в области большой берцовой кости имеется медиальный (внутренний) мыщелок, а в малой — латеральный мыщелок (наружный).

Костная часть голени окружает таранную кость по обе стороны. Сочленение окружено капсулой сустава. Снаружи имеются связки и мышцы.

Предлагаем ознакомиться:  Что такое обезжириватель для ногтей

Мыщелки (или, попросту говоря, лодыжки) заметны под кожными покровами. Они не защищены подкожно-жировой клетчаткой, мускулатурой или фасциями, а потому легко подвергаются травмированию.

Наиболее распространена травма латеральной или медиальной мыщелки. Не так часто, но бывает и одновременное повреждение двух лодыжек, сопровождающееся подвывихом стопы.

Перелом голеностопа классифицируется как внутрисуставное повреждение. От характера перелома зависят сложность патологии, способы ее лечения и продолжительность реабилитационного периода. Травма может носить открытую или закрытую разновидность.

Если повреждение открытое, происходит смещение отломков костей, в результате чего рвутся кожные покровы, появляется мощный болевой синдром, а рана подвергается инфицированию.

Открытые переломы относятся к наиболее тяжелым и приводят к различным осложнениям. При этом открытые переломы в области голеностопа встречаются довольно редко. В случае открытой травмы не обойтись без хирургического вмешательства, а срок лечения может растянуться на многие месяцы.

При наличии смещения может быть назначена хирургическая операция. Если же речь идет о трещине в кости, достаточно гипсовой повязки или ортеза. При нарушении целостности кости без смещения обычно удается избежать нарушений в работе голеностопного сустава.

Переломы классифицируют и по линии дефекта кости:

  • косые;
  • поперечные;
  • продольные;
  • в виде буквы Т;
  • в виде буквы У;
  • звездоподобные.

Причины

Перелом ноги в области голеностопного сустава происходит под механическим влиянием внешней силы, воздействие которой позволяет разрушить целостность кости.

Наиболее распространены переломы травматического типа, при которых нарушается целостность здоровых костей. Однако переломы случаются не только из-за травм, но и в результате развития патологического процесса (онкологическое заболевание, остеопороз, туберкулез, остеомиелит). Такие переломы возникают даже при минимальной нагрузке на кость и носят название патологических.

Обратите внимание! Наиболее часто встречающаяся причина перелома в области голеностопа — подворачивание ноги.

К распространенным причинам травматического перелома относятся:

  • приземление с высоты на прямые ноги;
  • неудачный прыжок с выворотом стопы;
  • подворачивание стопы во время ходьбы, бега, занятий спортом;
  • мощное механическое воздействие на голень ударного типа;
  • падение на ногу тяжести.

Если нога подворачивается вовнутрь, ломается медиальная лодыжка, а если наружу — литеральная. Если стопа по какой-то причине во время получения травмы остается неподвижной, нога скручивается и повреждаются обе лодыжки. При этом происходит подвывих стопы.

В случае падения или неудачного прыжка с высоты ломается таранная кость. Чаще всего такая травма сочетается с разрывом связок в голеностопе, нарушением целостности лодыжек.

Симптомы

Поскольку голеностоп — самый большой сустав в организме, травма столь крупного узла характеризуется выраженными симптомами.

Для открытых переломов характерно наличие раны, из-которой видны отломки кости. Нарушение целостности кости открытого типа сопряжено с наружным кровотечением, может стать причиной болевого и геморрагического шока.

Закрытые переломы отличаются менее тяжким течением. Зачастую чтобы определить, о переломе ли идет речь, необходимо провести инструментальные исследования. Без рентгеновского снимка не обойтись, поскольку нарушение целостности кости закрытого типа очень напоминает по симптоматике другие типы травм (растяжения, вывихи и ушибы).

Признаки перелома в области голеностопа:

  • сильный болевой синдром;
  • боль не проходит с течением времени;
  • болезненные ощущения не покидают даже в состоянии покоя;
  • болевой синдром становится более интенсивным при прощупывании сочленения или попытке встать на ногу;
  • выраженная отечность в нижней части ноги;
  • гематомы под кожей;
  • заметные деформации конечности;
  • противоестественное положение стопы;
  • хрустящий звук (возникает как результат движения отломков кости) при прощупывании ноги.

Диагностика

Перелом лодыжки без смещения: симптомы и лечение перелома наружной лодыжки

Чтобы подтвердить диагноз, врач осматривает нижнюю конечность пациента, изучает весь комплекс симптомов и заслушивает жалобы пациента.

После этого назначается рентгенологическое исследование, которое проводится в двух проекциях — прямой и боковой. По снимкам можно установить локализацию перелома, наличие смещения и направление линии образовавшегося дефекта.

Поскольку травма голеностопа — внутрисуставное повреждение, в диагностических целях могут быть назначены дополнительные исследования.

В их числе:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • артроскопия.

Первая помощь

После перелома голеностопа (или при подозрении на этот вид травмы) следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Медики окажут пациенту неотложную помощь и доставят его в травматологию.

Лучше всего вызвать бригаду «Скорой помощи» на место происшествия, однако если такая возможность отсутствует, больного нужно доставить в травматологическое отделение больницы своими силами. При этом нужно быть готовым оказать экстренную помощь пострадавшему вместо врачей.

В случае нарушения целостности конечности закрытого типа нужно наложить шину на поврежденную конечность. Задача шины — обеспечить неподвижность травмированной ноги. Скорее всего в качестве шины придется использовать подручные материалы, например, толстый картон, доски или даже палки.

Нужно закрепить травмированную ногу выше и ниже перелома голеностопа. Если организовать шину не получается, можно зафиксировать поломанную ногу к здоровой конечности.

Обратите внимание! Прежде чем начинать какие-либо действия, желательно снять с травмированной ноги обувь (если такая возможность имеется). Твердое основание нужно прикрепить к поврежденной конечности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, пострадавшему можно предложить обезволивающее средства. Подойдут «Анальгин», «Кетанов», «Ибупрофен» и т. п. Если перелом закрытый, поврежденное место рекомендуется обложить пакетами со льдом — это позволит сократить отечность и ограничить распространение гематомы.

Важно! Если речь идет об открытом переломе, ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав. Результатом самодеятельности может стать болевой шок у пострадавшего и серьезные осложнения травмы.

Открытый перелом сопряжен с кровотечением. Его нужно постараться остановить. Для этого следует наложить жгут чуть выше места кровотечения. Края раны желательно обработать антисептиком (подойдут йод, перекись водорода и т. п.). После антисептической обработки рану нужно закрыть чистой повязкой.

Лечение

Последствия переломов закрытого типа без смещения лечат консервативными методами. На травмированный голеностоп накладывают гипс (так называемая повязка «сапожок») или же ортез (пальцев ноги до колена).

В среднем гипсовую повязку нужно носить 1,5 – 3 месяца. Полное восстановление функциональности нижней конечности после перелома в области голеностопного сустава наступает спустя 3 – 4 месяца.

Если перелом сопровождается смещением отломков кости, необходима репозиция (то есть собирание отломков в единое целое). С этой целью проводится хирургическое вмешательство — остеосинтез.

В ходе операции восстанавливают целостность кости, а отломки фиксируют металлическими винтами, пластинами и спицами. Конструкция эта временная. Примерно спустя год после установки креплений их снимают при повторной операции.

Реабилитация

После перелома в голеностопном суставе необходим реабилитационный период. После снятия гипса пациенту прописывают массаж, лечебную гимнастику, электрофорез. Тактика восстановительного курса определяется сложностью перелома и особенностями общего состояния пациента.

Важную роль в период реабилитации имеет наличие в рационе должного количества кальция, кремния, коллагена и аминокислот. Такие продукты, как сардины, капуста, сыры, молоко, содержат много кальция. Кремнием богаты крупы (ячневая, гречневая, кукурузная, овсяная), бобовые, фисташковые орехи.

Необходимые для реабилитации вещества могут поступать в организм не только с едой, но и в виде отдельных препаратов. Выбор конкретных лекарственных средств и их дозировки — компетенция лечащего врача.

В реабилитационный период больному рекомендуют пройти курс массажных процедур. Массаж позволяет оптимизировать показатели напряженности мышц и связок, улучшить лимфоток и кровоток, увеличить чувствительность голеностопа.

Благодаря массажным процедурам удается восстановить нормальную подвижность стопы. Совместно с массажем используются лечебные мази, которые благоприятно воздействуют на сустав голеностопа.

Диагностика

В их числе:

  • Осмотр: визуальная и клиническая оценка поврежденного сегмента конечности, указанная выше.
  • Рентгенография: стандартный метод диагностики переломов любого типа и локализации, для правильной оценки повреждения выполняется с захватом дистального и проксимального суставов от места повреждения;
    — снимок кости выполняется в переднем и боковой проекции;
    — проводится на каждом этапе лечения (после перелома, спустя несколько недель от наложения гипсовой повязки или операции и через несколько месяцев для оценки процессов консолидации).
  • МРТ: не несет лучевую нагрузку и может выполнятся многократно;
    — позволяет более детально оценить место перелома;
    — противопоказан после металлического остеосинтеза.
  • КТ: наиболее информативный метод диагностики переломов;
    — позволяет послойно рассмотреть область перелома и выявить любую патологию костной системы;
    — несет сильную лучевую нагрузку и производится по строгим показаниям.
  • Рентгеновская денситометрия: позволяет определить минеральную плотность кости и является эталоном в диагностике остеопороза;
    — показан при частых переломах.
  • УЗИ: является дополнительным методом и позволяет оценить полость и структуры сустава.

Для того чтобы назначить правильное лечение, доктору необходимо установить тип травмы.

Для этого он проводит ряд исследований:

  • визуальный осмотр места травмы на наличие или отсутствие повреждений кожи, оценка деформации стопы, выявление гематом;
  • пальпация на предмет крепитации (делается очень аккуратно и не всегда);
  • рентгенологическое исследование, проводимое спереди и сбоку повреждения;
  • магнитно-резонансная томография помогает увидеть состояние связок, суставов, мышц, нервов и сосудов;
  • компьютерная томография выявляет любые изменения структуры костной ткани;
  • ультразвуковое исследование показывает изменения в полости и структуре суставов.

Поставив диагноз, врач назначает лечение, которое считает самым эффективным в данной ситуации. Услышав, какой именно перелом произошел, не стоит сразу спрашивать у доктора, сколько будет длиться лечение, и как быстро заживает перелом. Это зависит не только от лечения и вида травмы, но и от самого организма.

Разновидности переломов

Переломы бывают простыми и множественными в зависимости от количества пораженных костей. Иногда происходит травма связок лодыжки, фиксирующих сустав в правильном положении. Повреждения обычно вызваны скручиванием голеностопа внутрь или наружу.

При разрушении кольца в одном месте часто происходят травмы в другом его сегменте. Раскол кости сопровождается разрывом связок. При поражении более двух структур лодыжка считается нестабильной. Разрыв медиальной дельтовидной связки также вызывает нестабильность.

Повреждения проксимальной части берцовой кости называются переломом Мезоннева, когда страдает медиальная лодыжка, а сустав между большеберцовой и таранной костью открывается. Этот сегмент повреждается при разрыве межкостной мембраны.

Классификация Вебера предлагает три типа перелома голеностопа:

  1. Тип А – означает, что сустав сломан ниже синдесмоза, который сохраняет целостность, возникает при воздействии силы на супинированную ногу. Существует несколько вариантов травм. Натяжение латеральных коллатеральных связок приводит к отрыву лодыжки с поперечным расколом. Иногда происходит косой надлом медиальной лодыжки по вертикали под воздействием внешней смещающей силы.
  2. Тип В – это транссиндезмотический перелом с частичным или полным разрывом синдесмоза. Механизм травмы сочетает экзоротацию на супинированной ноге. Происходит разрыв переднего синдесмоза, косой перелом малоберцовой кости или задней лодыжки. Травма сопровождается отрывом медиальной лодыжки или коллатеральных связок.
  3. Тип С – происходит выше уровня синдесмоза, сопровождается его полным разрывом и нестабильностью голеностопа. Механизм травмы включает экзоротацию на пронированной ноге. Происходит отрыв медиальной лодыжки с повреждением связки или без него, затем разрушается передний синдесмоз, страдает малоберцовая кость (истинный перелом Вебера С) и отрывается задняя лодыжка или задний синдесмоз.

Переломы голеностопа также делятся на открытые и закрытые. Важно отличить закрытый перелом голеностопного сустава от разрыва связок по степени нарастания отека и гематомы. Можно выделить отдельно поражения медиальной и латеральной лодыжек, задней лодыжки, двойной или тройной лодыжечный переломы. Отдельно называют перелом Пилона (Плафона) для внутрисуставных повреждений большеберцовой кости, синдезмотические травмы.

Типов повреждений кости лодыжки очень много. Они зависят от места травмы, от ее тяжести и сопутствующих повреждений. В ноге человека есть латеральная лодыжка, располагающаяся с наружной стороны и внутренняя лодыжка, которая называется медиальной. Соответственно, в зависимости от того, какая из них повреждена, может случиться перелом латеральной лодыжки или же перелом медиальной лодыжки.

Предлагаем ознакомиться:  Морская соль при переломах ноги

Переломы лодыжек делятся на открытый или закрытый перелом лодыжки, это зависит от того, повреждена ли кожа костными отломками. Одинаково часто встречается как перелом лодыжки без смещения, так и со смещением костей. Наиболее опасным являются двухлодыжечные переломы со смещением, поскольку стопа практически повисает на коже.

Консервативное лечение послеоперационного периода

  • Ложный сустав в указанной анатомической области;
  • Необратимые изменения сустава (артроз);
  • Привычный вывих голеностопа;
  • Деформация нормального соотношения малой- и большеберцовой кости голеностопа;
  • Контрактура голеностопного сустава.
  • Профилактика присоединения инфекции: назначение антибиотиков и регулярные перевязки раны.
  • Обезболивание: снятие боли и создание комфорта для дальнейшего лечения.
  • Лечение сопутствующей патологии.

Голеностоп травмируется под воздействием избыточных сил. Наиболее часто кость ломается при подворачивании ноги и падении, при прыжках даже с небольшой высоты, при подворачивании развернутой лодыжки.

Существуют наиболее распространенные причины переломов голеностопа:

  1. Скручивание, вращение или наклон лодыжки.
  2. Удар при спотыкании или падении.
  3. Наклон лодыжки, влияющий на целостность связки.
  4. Удар по голени в автокатастрофе.

Чаще всего травмам подвержены участники игровых видов спорта: футбола, баскетбола.

При консервативном лечении гипс или ботинок носят до полного заживления перелома. Период иммобилизации обычно занимает от двух до трех месяцев. После операции голень фиксируется с помощью ортеза или гипса до полного сращения на протяжении 2-3 месяцев. Подробнее…

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

перелом лодыжки

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Переломы костей голеностопного сустава классифицируются по нескольким признакам. В зависимости от характера повреждения перелом в области голеностопа может быть — открытым и закрытым.

Открытый перелом голеностопного сустава встречается довольно редко и может произойти в результате дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм.

При открытом переломе из нижней части ноги выглядывают отломки кости, повреждаются мягкие ткани, возникает кровотечение, а пациенты страдают от сильной боли.

По большей части травмы голеностопа бывают закрытого типа, когда целостность кожи над суставом не нарушена. В данном случае пациент даже может становиться на поврежденную ногу, хотя это и вызывает резкую боль.

Так, перелом голеностопа без смещения и вовсе больше походит на растяжение связок, поскольку все признаки указывают именно на это поражение.

При отсутствии рентгеновского исследования диагностировать закрытый перелом бывает трудно, а пациент продолжает лечить растяжение связок, не подозревая о более серьезном повреждении.

В зависимости от типа смещения костей переломы голеностопа бывают:

  1. Наружно-ротационными – такой вид перелома характеризуется поворотом кости по спирали, в этом случае он зачастую осложняется смещением сустава в наружную сторону или назад, а также может произойти отрыв внутренней лодыжки.
  2. Абдукционными – при этом типе травмы основной удар приходится на малоберцовую кость, и перелом или трещина появляется в поперечной проекции.
  3. Аддукционными – такие переломы сопряжены с резким подгибом ноги внутрь, при этом страдает и пяточная кость, и внутренняя лодыжка.
  4. Перелом со сдавливанием по вертикали – этот тип возникает от резкого удара стопы, например, при падении с высоты. В данном случае стопа перемещается вверх и вперед.

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

В зависимости от тяжести поражения, переломы голеностопного сустава бывают со смещением костей и без смещения. Говоря о травмах лодыжки, стоит отметить, что нарушение целостности сустава в этой части редко происходит с простым смещением костей – они еще и прокручиваются вокруг своей оси на определенный градус.

Такие повреждения могут усложниться и образованием патологического угла одной кости по отношению к другой. Переломы со смещением и вывихом голеностопного сустава в лечении наиболее сложны, поскольку кость необходимо вернуть в прежнее положение, а уже потом говорить о сращении ее частей.

Правильно поставленная кость – залог успешного лечения перелома голеностопа со смещением.

Перелом голеностопного сустава без смещения является наиболее легким вариантом развития событий. Трудностей в лечении такая травма не вызывает, а работа сустава практически всегда восстанавливается в полном объеме. С такими переломами госпитализация не требуется – больному могут оказать первую помощь в клинике и отпустить на лечение и реабилитацию домой.

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека.

Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее. На рану накладывается стерильная марлевая повязка, чтобы инфекция не попала внутрь. Сверху на голеностоп прикладывают холод – это позволит немного снять боль и уменьшить отек.

Для снижения болезненных ощущений пострадавшему дают анальгетик.

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Варианты лечения

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами.

При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме. Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид.

После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом.

В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла. Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами.

Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия.

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

Приблизительно через год, когда между сломанными костями образуются устойчивые сочленения, металлическая пластина в ходе повторной операции вынимается.

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп.

К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки. Пациенту для восстановления кровообращения назначают электромагнитную терапию, лечебную физкультуру для разработки ноги.

В план ЛФК входят следующие упражнения:

  • движения суставом по кругу;
  • сгибание и разгибание;
  • напряжение мышц в положении лежа;
  • подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
  • смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
  • движения пальцами ноги.

Поскольку первое время нагрузка на голеностоп запрещена, то пациенту необходимо пользоваться локтевым костылем, чтобы придать телу опору. Через несколько недель можно опираться на пораженную ногу. Как только пациент освоит ходьбу, на голеностопный сустав дают минимальную физическую нагрузку – ходьба на носках и на пятках, приседания, прыжки.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

Перелом голеностопа — признаки, первая помощь и лечение

Один или несколько перечисленных признаков могут указывать на перелом или разрыв синдесмоза:

  1. Резкая и сильная боль в месте травмы, которая распространяется от стопы до колена.
  2. Отек по всей длине ноги с локализацией в области лодыжки.
  3. Гематомы и болезненность при касании.
  4. Неспособность ходить. Нельзя проверять целостность костей голеностопа с помощью осевой нагрузки, так как это может привести к смещению отломков.
  5. Деформация голени или выступающие через кожу кости соответствуют открытому поражению. Если сустав выглядит неестественно, выполняют рентген.

Рентгенография сломанного голеностопного сустава проводится во фронтальной и саггитальной проекциях. Исследование позволяет определить перелом в большинстве случаев. Если болевой синдром слабо выражен, то рентген выполняют у пациентов старше 55 лет, а также при болезненности костей на расстоянии 6 см от заднего края или кончика лодыжки. Невозможность ступать на ногу без посторонней помощи указывает на повреждение кости.

Определение стабильности помогает выбирать лечение. Нестабильность обнаруживается при осмотре по симптомам перелома голеностопа или мягком пальпировании. Внимание уделяют колену и проксимальной части малоберцовой кости. При переломе двух костей голеностоп нестабилен. При подвывихе большеберцовой кости надрывается дельтовидная связка, что обуславливает нестабильность голени.

Предлагаем ознакомиться:  Грибы в анализах мочи: как лечить, причины, что делать

Перелом голеностопа имеет несколько видов, отличающихся физиологией повреждений в случаях, когда можно наступать на ногу или если это не возможно. Подобные костные нарушения не редкость и чреваты серьёзными осложнениями, если терапия проведена неправильно или с опозданием. Поэтому так важно определить характер травмы, именно от этого зависит выбор лечения и реабилитации.

Голеностопный сустав представляет собой сложное сочленение трех костей: малоберцовой, большеберцовой и таранной (надпяточной). Первые две скелетные составляющие охватывают таранную кость с двух сторон наподобие вилки.

При этом внешние стороны малоберцовой и большеберцовой костей обозначены как наружная и внутренняя лодыжки соответственно. Окончания означенных скелетных составляющих образуют между собой дистальный межберцовый синдесмоз. Дополнительно сустав укреплён мышечными связками.

Всё это обеспечивает стабильность и необходимую подвижность конечности при ходьбе или беге.

Виды переломов

Травмирование сустава связано с резким, значительным отклонением стопы от биомеханической оси. При этом возникают целостные нарушения одного или нескольких суставных элементов.

По внешним признакам переломы разделяют на открытые и закрытые. В первом случае имеется разрыв кожного покрова в месте травмирования, визуально можно увидеть само костное повреждение.

Такие травмы весьма опасны, поскольку высок риск инфицирования раны патогенной микрофлорой.

По внутрисуставным повреждениям бывают переломы:

  • одной и более костей;
  • таранной кости;
  • переломовывихи.

Двухлодыжечные переломы возникают вследствие смещения надпяточной кости под действием травмирующей силы. В результате чего происходит перелом боковой (малоберцовой) кости и отрыв медиальной лодыжки по линии суставной щели или по верхушке. Такие нарушения возникают при резком неожиданном подворачивании стопы наружу – пронационно-абдукционные травмы или вовнутрь – супинационно-аддукционные.

Перелом Дюпюитрена отличается тем, что травмирующее давление приложено выше синдезмоза. Смещение таранной кости при этом приводит к перелому наружной лодыжки с подвывихом стопы наружу. Если же давящая сила концентрируется непосредственно в зоне синдезмоза, то происходит его разрыв, провоцирующий перелом медиальной кости со смещением.

Перелом Мезонева характеризуется теми же пронационно-абдукционными процессами, приводящими к травме боковой кости на уровне трети, разрушению синдезмоза, разрыву дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

Супинационно-аддукционный процесс перелома связан с отрывом внутренней лодыжки под действием резкого смещения надпяточной кости внутрь. При этом нарушается целостность боковых связок и происходит повреждение боковой кости по линии суставной щели. Такая патология именуется переломом Мальгеня.

Механизм трёхлодыжечной травмы с подвывихом или вывихом стопы (перелом Десто) диагностируется, когда таранная кость под давлением разрушающей силы чрезмерно давит на эпифиз большеберцовой скелетной составляющей, приводя к его отлому.

По форме линии излома кости переломы подразделяют на:

  • поперечные;
  • продольные;
  • косые;
  • звездчатые;
  • У-образные;
  • Т-образные.

Причины

Берцовые кости являются самыми прочными составляющими человеческого скелета, поэтому требуется значительное физическое давление, чтобы привести к их перелому. Однако травмы голеностопного сустава довольно распространены и обуславливаются рядом физиологических и патологических причин.

В первом случае речь идет о переломах здоровых суставов, вызванных механическим давлением:

  • прыжком с высоты до упора на стопы;
  • падением на прямые ноги;
  • подворачиванием стоп наружу или внутрь при занятиях спортом, хождении на каблуках;
  • падением предмета большой массы или сильным ударом в область сустава.

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

Патологические причины обусловлены наличием определённых заболеваний, приводящих к хрупкости и ослабленности костей и связок: остеопороза, туберкулёза, остеомиелита, опухолей. Перелом при этом может быть при незначительном физическом воздействии.

Симптомы

Симптомы перелома голеностопа всегда существенно выражены так, что игнорировать их нельзя. При пронационно-абдукционных повреждениях клиническая картина представлена:

  • острой болью (локализуется в месте деформации);
  • дисфункцией конечности (даже слабые движения приводят к усилению болевого синдрома);
  • отёчностью, кровоизлияниями;
  • видимыми признаками смещения стопы относительно оси голени наружу. Степень отклонения зависит от имеющегося подвывиха или вывиха. В последнем случае наблюдается выступ края эпифиза медиальной кости.

Перелом Дюпюитрена характеризуется локализацией боли в нижней или средней трети наружной лодыжки. Это легко подтверждается посредством пальпации. Выше по кости боли нет.

Болевой очаг в области синдесмоза говорит о его конкретном нарушении. Пассивные движения стопой обостряют симптом.

Супинационно-аддукционные переломы характеризуются отклонением стопы под углом, открытым внутрь, влекущим потерю функции. Болевой синдром обостряется при движении стопой и при пальпации непосредственно в месте травмирования. Наружное обследование позволяет пальпировать выступающий край малоберцовой кости.

При закрытой форме, в случае если смещения нет, признаки перелома голеностопного сустава характеризуются сильной болью при непосредственном пальпировании выступающих костей (верхушек).

При этом функция стопы нарушена, человек не может ходить. В месте перелома быстро образуется сильный отёк, возможны кровоизлияния.

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

Перелом не сложно отличить от растяжения, поскольку у последнего имеются самостоятельные симптомы. Так, болевой очаг сосредоточен в мягких тканях вокруг сустава. При этом значительной дисфункции стопы нет, человек может наступать на ногу. Отёчность при этом слабо выражена или её нет совсем.

На перелом с задним подвывихом или вывихом указывают следующие признаки:

  • сильная боль;
  • дисфункция стопы, когда наступать на ногу невозможно;
  • искривление сустава, повлекшее укорочение стопы и её плоскостное сгибание. Спереди над голеностопом кожа натянута и визуально наблюдается выступ переднего контура эпифиза медиальной кости.

При травме с передним подвывихом или вывихом, наоборот, стопа выглядит удлинённой и согнутой тыльной стороной. Под натянутым пяточным сухожилием угадывается выступ заднего контура эпифиза большеберцовой кости. При этом при пальпации боль усиливается в месте перелома, можно почувствовать отломки.

Боковые вывихи диагностируются по значительному вальгусному или варусному отклонению стопы от биомеханической оси.

Если имеет место быть разрыв синдесмоза, то наблюдается деформация голеностопа вследствие опущения таранной кости между берцовыми скелетными составляющими. При этом сам сустав расширяется в размерах, кожа натягивается, явственно видны контуры костей. Функция икроножной мышцы отсутствует или слабо реагирует.

У детей и подростков не редко регистрируется эпифизеолиз – разрыв зоны роста дистального края медиальной кости и смещение её эпифиза. Такой перелом голеностопного сустава со смещением бывает полным и неполным. В любом случае, функция стопы отсутствует из-за болевого синдрома, усиливающегося даже при незначительных движениях. Кровоизлияний при таком повреждении нет.

Первая помощь

Травмирование подобного рода всегда непреднамеренно, случайно и в этом случае очень важно уметь оказать первую помощь пострадавшему до приезда медиков.

Во-первых, травмированное место необходимо обездвижить.

Во-вторых, категорически запрещается самостоятельно вправлять неестественно выглядящий сустав или его части. При открытом переломе нельзя извлекать из раны отломки, посторонние предметы. На поверхность нужно наложить стерильную повязку.

В-третьих, поврежденный сустав нужно зафиксировать в том положении, в каком он есть. Возникает вопрос, как в этом случае правильно наложить шину.

Твердые материалы прикладываются с обеих сторон ноги и крепятся на уровне голеностопного и коленного суставов.

В-четвёртых, для смягчения болевого синдрома разрешается принять обезболивающее лекарство или сделать укол. Можно приложить к травмированному месту холод на 15-20 минут. Процедуру повторяют несколько раз с интервалом в 10-15 минут.

Диагностика

При подозрении на перелом голеностопного сустава проводят рентгеновское исследование, позволяющее выявить степень тяжести повреждения, патологические особенности и сопутствующие нарушения.

Оказание доврачебной помощи

Осмотром перелома занимаются ортопеды, травматологи или хирурги соответствующей специализации, если требуется репозиция отломков.

Апикальный перелом внутренней лодыжки или наружной лодыжки требует немедленного оказания помощи пострадавшему. Ведь если проигнорировать симптомы травмы, то трещина может стать полным переломом, а закрытая форма травмы перейти в открытое повреждение.

Ни в коем случае нельзя прощупывать место повреждения, насильно шевелить им, потому что количество костных отломков может увеличиться. Очень аккуратно нога приподнимается за места выше и ниже травмы и кладется на небольшой валик. Если пострадавший ощущает сильную боль, ему следует дать обезболивающий препарат. Если внешних повреждений не наблюдается, то для купирования болевого синдрома и снятия отечности на место повреждения кладется холодный компресс.

При повреждении тканей и артерий необходимо наложение жгута чуть выше, чем находится рана. Следует запомнить, а лучше записать, точное время наложения жгута, поскольку его нельзя держать дольше, чем двадцать минут. Саму рану необходимо продезинфицировать с помощью антисептического раствора, и накрыть стерильной повязкой до приезда скорой помощи.

Необходимо сразу же избавить человека от обуви на больной ноге, так как потом сделать это будет проблематично из-за сильного отека. Нельзя давать пострадавшему есть, и пить, поскольку перелом, отягощенный смещением, требует хирургического вмешательства, перед которым человеку вводится анестезия, а перед наркозом принимать пищу и употреблять напитки запрещается.

Реабилитация и прогноз

Перелом лодыжки требует начала проведения данного мероприятия уже через несколько недель после наложения гипса или выполнения операции, ведь сколько будет длится реабилитация зависит именно от общего состояния пострадавшего и его усилий. Также она должна проводится и после гипса, особенно если нахождение в нем превышало 6 недель. Это объясняется незначительной атрофией мышц голени и ухудшением микроциркуляции тканей под гипсом.

Прогноз после перелома лодыжек в 70-80% благоприятный и уже спустя 2-3 месяца полностью восстанавливается работоспособность, в 20-30% соответственно возникает стойкое нарушение функции всего голеностопного сустава, примерно 6-8 месяцев, это приводит к длительной реабилитации и дальнейшим осложнениям со стороны костно-суставного аппарата.

Профилактика

Отсутствие силы в ногах – одна из причин подворачивания стопы, падений и переломов. Профилактика должна заключаться в тренировках всех групп мышц, достаточной ходьбе в удобной обуви, поскольку мышцы стопы работают в естественных условиях. Для предотвращения повторных переломов, растяжений нужна реабилитация. Тренировка стабильности голени проводится на неустойчивых поверхностях, заключается в ходьбе босиком, прыжках с ноги на ногу.

Переломы голеностопа могут быть тяжелыми при значительном количестве поврежденных костных и связочных компонентов. Иммобилизация даже при легких трещинах влияет на функциональность стопы, колена, требует реабилитации. Дополнительно после снятия гипса и операции используют массаж, стимуляцию мышц, ванночки. Упражнения считаются лучшим средством восстановления подвижности голени.

Профилактические мероприятия по предотвращению переломов в области голеностопа состоят в соблюдении техники безопасности.

Признаки перелома голеностопа: симптомы, как определить

Если же кости подвергаются нежелательным механическим воздействиям, они должны быть достаточно крепкими, чтобы не была нарушена их целостность.

Прежде всего, необходимо организовать здоровое питание — в рационе должны присутствовать все элементы, отвечающие за крепость костей. Рекомендуются умеренные солнечные ванны и достаточная двигательная активность (занятия спортом).

Не следует забывать о периодических обследованиях с целью проверки на болезни костей и суставов.

Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock detector