Аллергический дерматит код по мкб 10

Описание

Аллергический дерматит – это заболевание, которое развивается как ответная реакция организма больного на воздействие факультативного раздражителя (т. Е. Вещества, на которое у нормальных здоровых людей аллергических реакций не развивается) путем непосредственного контакта с кожей в течение даже достаточно короткого времени.

В таких случаях принято говорить о том, что организм заболевшего приобрел повышенную чувствительность, или сенсибилизировался, по отношению к данному веществу, которое с момента начала заболевания становится для конкретного больного аллергеном. Причем сенсибилизация является довольно специфической и развивается, как правило, в отношении только одного определенного вещества или группы сходных по химическому строению веществ.

Атопический дерматит у детей. Воспалительное заболевание кожи хронического рецидивирующего течения, возникающее в раннем детском возрасте вследствие повышенной чувствительности к пищевым и контактным аллергенам. Атопический дерматит у детей проявляется высыпаниями на коже, сопровождающимися зудом, мокнутием, образованием эрозий, корок, участков шелушения и лихенизации.

Простой контактный дерматит. Воспалительная реакция кожи, возникающая в ответ на прямое воздействие раздражающих веществ (щелочей, кислот, моющих средств, растворителей, хлорной извести ). Симптомы заболевания зависят от силы и характера воздействия. Это может быть покраснение кожи, сухость и трещины, отек, образование пузырей или покрытых струпом изъязвлений.

Диагностика простого контактного дерматита и его дифференцировка от других дерматитов основана на выявлении связи возникновения заболевания с воздействием на кожу пораженной области химического вещества. Лечение заключается в устранении причинного фактора, местном применении глюкокортикоидов, противовоспалительных, заживляющих и антибактериальных средств.

Связанные заболевания и их лечение

Аллергический дерматит провоцируется посредством влияния как внешних, так и внутренних раздражителей. Их объемы слишком малы, чтобы иммунитет вовремя мог его распознать. Если же провокатор недуга, контактирует с белками крови, то в таком случае формируется раздражитель в крупных размерах.

Врачебной практикой было установлено, что заболевание может проявляться на протяжении длительного времени. Это период составляет от нескольких дней до 2–3 недель с момента первого влияния аллергена на организм.

Распознать раздражитель порой достаточно сложно, что усложняет процесс лечения. Зачастую у взрослых заболевание аллергический дерматит протекает замедлено, поэтому обратившись в стационар, человек может и не вспомнить причины, послужившие появлению первых симптомов.

К основным провоцирующим недуг раздражителям можно отнести следующие факторы:

медикаменты;
цитрусовые;
разнообразная парфюмерия, средства ухода за волосами и т. п.;
различные препараты для борьбы с паразитами;
бытовые химические вещества;
ягоды.

Аллергический дерматит подразделяется на виды, которые напрямую зависят на процесс лечения.

Симптомы

Клиническая картина атопического дерматита у детей достаточно многообразна, зависит от возраста ребенка, остроты и распространенности процесса, тяжести течения патологии. Младенческая форма атопического дерматита характеризуется острым воспалительным процессом – отеком, гиперемией кожи, появлением на ней эритематозных пятен и узелковых высыпаний (серозных папул и микровезикул), сопровождающихся резко выраженной экссудацией, при вскрытии – мокнутием, образованием эрозий («серозных колодцев»), корочек, шелушением.

Типичная локализация очагов – симметрично в области лица (на поверхности щек, лба, подбородка); волосистой части головы; на разгибательных поверхностях конечностей; реже в локтевых сгибах, подколенных ямках и в области ягодиц. Для начальных проявлений атопического дерматита у детей характерны: гнейс – себорейные чешуйки с усиленным салоотделением в зоне родничка, у бровей и за ушами;

молочный струп – эритема щек с желтовато-коричневыми корочками. Кожные изменения сопровождаются интенсивным зудом и жжением, расчесами (экскориацией), возможно гнойничковое поражение кожи (пиодермия). Для детской формы атопического дерматита свойственны эритематосквамозное и лихеноидное кожное поражение.

У детей наблюдается гиперемия и выраженная сухость кожи с большим количеством отрубевидных чешуек; усиление кожного рисунка, гиперкератоз, обильно шелушение, болезненные трещины, упорный зуд с усилением в ночное время. Кожные изменения располагаются преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей (локтевых сгибах, подколенных ямках), ладонно-подошвенной поверхности, паховых и ягодичных складках, тыльной поверхности шеи.

Характерно «атопическое лицо» с гиперпигментацией и шелушением век, линией Денье-Моргана (складкой кожи под нижним веком), вычесываем бровей. Проявления атопического дерматита у детей подросткового возраста характеризуются резко выраженной лихенизацией, наличием сухих шелушащихся папул и бляшек, локализующихся преимущественно на коже лица (вокруг глаз и рта), шеи, верхней части туловища, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыльной стороне кистей и ступней, пальцах рук и ног. Для этой формы атопического дерматита у детей характерно обострение симптомов в холодное время года.

Данная болезнь подразделяется на типы, которым соответствует определенная симптоматика проявления.

Контактный дерматит. Выражается недуг в виде сыпи, раздражения кожи и формирования язвочек в том месте, где осуществляется негативное воздействие аллергена. Если устранить своевременно причину недуга, то симптомы быстро исчезают. История МКБ10 свидетельствует о том, что в развитии заболевания основная роль уделяется объемам воздействующего аллергена, а также его продолжительности. Симптомы проявляются в аналогичной форме при повторном прикосновении к раздражителю.
Токсический. Имеет признаки сплошного кожного высыпания. Сыпь на теле распространяется быстро, тем самым поражая новые участки. Признаки данного вида обусловлены сильным раздражением кожи, зудом и образованием папул. Для лечения применяются мази и крема на цинковой основе.
Атопический. Признак – зудящие мокрые высыпания на коже. Данный вид заболевания активно переходит в хроническую форму при отсутствии терапии или его не долечивания. Лечится недуг в домашних условиях при помощи мазей.
Фиксированный вид имеет яркие признаки пурпурных пятен на коже. Исцелить данный тип можно при помощи применения сульфаниламиных препаратов.

Во многом клинические проявления заболевания напоминают таковые во время острой стадии экземы. В самом начале на коже появляются достаточно крупных размеров пятна покраснения, на фоне которых в дальнейшем начинают формироваться мельчайшие пузырьки. Они множественные, после того как лопаются и опорожняются, оставляют на своем месте постоянно мокнущие поверхностные дефекты кожи.

Могут также в большом количестве образовываться мелкие чешуйки и корочки. Основной очаг поражения всегда располагается именно в том месте, где произошло воздействие на кожу аллергена. Однако любая аллергическая реакция, не исключая и аллергический дерматит, является заболеванием не отдельного органа или области тела, но всего организма в целом, поэтому вторичные очаги поражения могут появляться абсолютно на любом участке тела.

В основном они представляют собой небольшие узелки, участки отека, пузырьки, пятна покраснения. Эти очаги могут быть расположены на коже очень далеко от места непосредственного действия аллергена. К примеру, при заболевании, развивающемся как аллергическая реакция в ответ на применение туши для ресниц, пятна покраснения могут иметь настолько крупные размеры, что захватывают кожу в области лица, шеи, плеч, а иногда и намного ниже.

Содержание инструкции

Названия

Русское название: Гидрокортизон.
Английское название: Hydrocortisone.

Латинское название

Hydrocortisonum ( Hydrocortisoni).

Химическое название

(11бета)-11,17,21-Тригидроксипрегн-4-ен-3,20-дион (в виде ацетата, натрия гемисукцината, 17-бутирата).

Фарм Группа

• Глюкокортикостероиды.
• Офтальмологические средства.

Нозологии

• A16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически или гистологически.
• A17,0 Туберкулезный менингит (G01*).
• B75 Трихинеллез.
• C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
• C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз].
• C82 Фолликулярная [нодулярная] неходжкинская лимфома.
• C83 Диффузная неходжкинская лимфома.
• C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы.
• C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз].
• C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз].
• C95,0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа.
• D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии.
• D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная.
• D61,0 Конституциональная апластическая анемия.
• D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
• D86 Саркоидоз.
• E05,5 Тиреоидный криз или кома.
• E06 Тиреоидит.
• E25,9 Адреногенитальное нарушение неуточненное.
• E27,1 Первичная недостаточность коры надпочечников.
• E27,2 Аддисонов криз.
• E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.
• E83,5,0* Гиперкальциемия.
• G35 Рассеянный склероз.
• G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы.
• G56,0 Синдром запястного канала.
• H01,0 Блефарит.
• H01,1 Неинфекционные дерматозы века.
• H10,1 Острый атопический конъюнктивит.
• H16,9 Кератит неуточненный.
• H20 Иридоциклит.
• H30,9 Хориоретинальное воспаление неуточненное.
• H32,0 Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
• H44,1 Другие эндофтальмиты.
• I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца.
• I21 Острый инфаркт миокарда.
• I61 Внутримозговое кровоизлияние.
• I63 Инфаркт мозга.
• I95 Гипотензия.
• I95,1 Ортостатическая гипотензия.
• J38,4 Отек гортани.
• J45 Астма.
• J46 Астматический статус [status asthmaticus].
• J63,2 Бериллиоз.
• J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами.
• J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках.
• J95,4 Синдром Мендельсона.
• K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит].
• K51 Язвенный колит.
• K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность.
• K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная.
• L10 Пузырчатка [пемфигус].
• L13,9 Буллезные изменения неуточненные.
• L20 Атопический дерматит.
• L21 Себорейный дерматит.
• L23,9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена.
• L25,9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена.
• L26 Эксфолиативный дерматит.
• L29,3 Аногенитальный зуд неуточненный.
• L30,9 Дерматит неуточненный.
• L40 Псориаз.
• L40,5 Псориаз артропатический (M07,0-M07,3*, M09,0*).
• L43,9 Лишай красный плоский неуточненный.
• L53 Другие эритематозные состояния.
• L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением.
• L63 Гнездная алопеция.
• L91,0 Келоидный рубец.
• L92,0 Гранулема кольцевидная.
• L92,1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках.
• L93,0 Дискоидная красная волчанка.
• L98,9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное.
• M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный.
• M08 Юношеский [ювенильный] артрит.
• M10,0 Идиопатическая подагра.
• M19,9 Артроз неуточненный.
• M32 Системная красная волчанка.
• M33,2 Полимиозит.
• M45 Анкилозирующий спондилит.
• M65,9 Синовит и тендосиновит неуточненный.
• M67,8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия.
• M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное.
• M71,9 Бурсопатия неуточненная.
• M75,0 Адгезивный капсулит плеча.
• M77,9 Энтезопатия неуточненная.
• N04 Нефротический синдром.
• R57,0 Кардиогенный шок.
• R57,8 Другие виды шока.
• R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках.
• S05,0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле.
• S05,9 Травма неуточненной части глаза и орбиты.
• T45,2 Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках.
• T65,9 Токсическое действие неуточненного вещества.
• T78,2 Анафилактический шок неуточненный.
• T78,4 Аллергия неуточненная.
• T79,4 Травматический шок.
• T80,6 Другие сывороточные реакции.
• T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках.
• W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими.
• X20 Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами.
• X21 Контакт с ядовитыми пауками.
• Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении.
• Y47,2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении производных хлора.
• Z13,0 Специальное скрининговое обследование с целью выявления болезней крови и кроветворных органов, а также некоторых нарушений, вовлекающих иммунный механизм.

Код CAS

50-23-7.

Характеристика вещества

Гидрокортизон — гормон, секретируемый корой надпочечников, — глюкокортикоид. В медицинской практике для системного и местного применения используют естественный гидрокортизон или его эфиры (гидрокортизона ацетат и гидрокортизона натрия гемисукцинат).
Гидрокортизон — белый или почти белый порошок без запаха, горького вкуса. Растворимость (мг/мл) при 25 °C: вода 0,28; этанол 15,0; метанол 6,2; ацетон 9,3; хлороформ 1,6; пропиленгликоль 12,7; эфир — около 0,35. Растворим в концентрированной серной кислоте с образованием флуоресцирующего раствора интенсивного зеленого цвета. Молекулярная масса 362,47.
Гидрокортизона ацетат — синтетический стероид, белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха. Слегка гигроскопичен. Растворимость в воде: 1 мг/100 мл, в этаноле: 0,45 г/100 мл, в метаноле: 3,9 мг/мл, в ацетоне: 1,1 мг/г, в эфире: 0,15 мг/мл, в хлороформе: 1 г/200 мл, хорошо растворим в диметилформамиде, растворим в диоксане. Молекулярная масса 404,50.
Гидрокортизона натрия гемисукцинат — синтетический стероид, белая или белая со слегка желтоватым оттенком пористая масса или аморфный гигроскопичный белый порошок; растворимость в воде примерно 500 мг/мл. Легко растворим в метаноле, этаноле, трудно растворим в хлороформе. Молекулярная масса 484,51.
Гидрокортизона 17-бутират — молекулярная масса 432,55.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие – противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противозудное, противошоковое, антиэкссудативное, глюкокортикоидное.
Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи. Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Предотвращает активацию фосфолипазы A2, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и вследствие прямого воздействия на клеточные мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов. Уменьшает миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С3 компонента комплемента. Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов. Подавляет альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров. Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия. Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия. Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД, оказывает противошоковое действие. Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг. При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза.
Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным, чем у водорастворимых препаратов, эффектом. Используется для введения в места повреждения, суставы и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя возможно развитие системных гормональных эффектов. Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6–24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует. Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4–6 Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации.
Хорошо всасывается после приема внутрь. Cmax достигается через 1 После в/м введения абсорбция происходит медленно (24–48 ч). Связывается с транскортином плазмы на 70–80%, с альбумином — 10%, около 10% находится в виде свободной фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов. В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы.
При применении глазной мази (в виде гидрокортизона ацетата) плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе. В небольшой степени может абсорбироваться через кожу и оказывать системное действие. Абсорбировавшаяся часть метаболизируется в эпидермисе и затем — в печени. Метаболиты и незначительная часть гидрокортизона выводится с мочой или желчью.

Предлагаем ознакомиться: Кто избавился от грибка ногтей

Показания к применению

Для системного применения. Острые аллергические реакции. Тяжелый приступ бронхиальной астмы. Астматическое состояние. Сывороточная болезнь. Реакции гиперчувствительности на введение лекарств; неотложные состояния — гипотензия. В тч ортостатическая. Коллапс при болезни Аддисона. Инфаркт миокарда. Геморрагический инсульт. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга. Гипотиреоидная и печеночная кома. Множественная кровоточивость. Острая печеночная недостаточность при отравлениях. Отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях. Ожогах и травмах. Отравление витамином D. Крепкими кислотами. Фосфорорганическими веществами. Хинином. Хлором. Посттрансфузионные осложнения. Синдром Мендельсона. Укусы змей и скорпионов; анафилактический. Геморрагический. Кардиогенный и травматический шок; эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена. Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон. Синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами). Адреногенитальный синдром с потерей натрия. Тиреоидит; гиперкальциемия. Ассоциированная с раком; ревматические болезни — псориатический. Ревматоидный. Ювенильный и острый подагрический артрит. Анкилозирующий спондилит. Острые и подострые бурситы. Плечелопаточный периартрит. Системная красная волчанка. Острый ревматический кардит. Дерматомиозит; саркоидоз. Синдром Леффлера. Бериллиоз. Фульминантный или диссеминированный туберкулез легких. Аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых. Аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия. Эритробластопения. Паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых. Острой лейкемии у детей; нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза). Тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком. Трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями. Острые проявления рассеянного склероза. Диссеминированный рак легких (дополнительная терапия). Дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении.
Внутрисуставное и периартикулярное введение (гидрокортизона ацетат). Реактивный синовит (в тч при деформирующем остеоартрозе). Ревматоидный артрит. Острые и подострые бурситы. Острые подагрические артриты. Эпикондилиты. Острые неспецифические тендосиновиты. Синдром запястного канала. Посттравматические остеоартриты.
При применении на кожу: воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии. В тч экзема. Дерматит (аллергический. Атопический. Буллезный герпетиформный. Эксфолиативный. Себорейный. Контактный); зудящие дерматозы. Фотодерматозы. Аногенитальный зуд. Укусы насекомых. Пемфигус. Эритродермия. Псориаз.
В офтальмологии (гидрокортизон ацетат в виде глазной мази): аллергический конъюнктивит. Блефарит. Дерматит век. Кератит. Восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов. Химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы); ирит. Иридоциклит. Воспаление переднего сегмента. Диффузный задний увеит и хориоидит. Симпатическая офтальмия. Состояние после оперативных вмешательств.
В/к при келоидах. Локализованных гипертрофических. Инфильтративных. Воспалительных повреждениях. Плоском лишае. Псориатических бляшках. Кольцевидной гранулеме. Нейродермите. Дискоидной красной волчанке. Диабетическом липоидном некробиозе. Гнездной алопеции. Кистозных опухолях апоневроза и сухожилий.

Противопоказания

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием).
Для системного применения. Системные микозы. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные. Включая недавний контакт с больным). В тч простой герпес. Опоясывающий герпес (виремическая форма). Ветряная оспа. Корь. Амебиаз. Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Активный и латентный туберкулез; иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Поствакцинальный период. Острый психоз. Тяжелые формы артериальной гипертонии. Декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Дивертикулит; недавнее наложение кишечных анастомозов; пептическая язва; остеопороз. Myastenia gravis болезнь Иценко-Кушинга. Тромбофилические состояния. Почечная недостаточность. Беременность. Период лактации.
Для внутрисуставного и периартикулярного применения. Предшествующая артропластика, состояния после операции наложения кишечного анастомоза, беременность, грудное вскармливание.
При применении на кожу. Бактериальные. Вирусные и грибковые кожные заболевания. Кожные проявления сифилиса. Туберкулез кожи. Опухоли кожи. Нарушение целостности кожных покровов (язвы. Раны). Розацеа. Вульгарные угри. Периоральный дерматит. Поствакцинальный период. Беременность. Грудное вскармливание.
Для глазной мази. Гнойные, вирусные, туберкулезные и грибковые заболевания глаз, трахома, первичная глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; период вакцинации, беременность, грудное вскармливание.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение кортикостероидов во время беременности возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения не проводили). Женщин детородного возраста необходимо предупреждать о потенциальном риске для плода (кортикостероиды проходят через плаценту). Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени.
Категория действия на плод по FDA. C.
Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного). При использовании наружных форм гидрокортизона не следует наносить препарат на кожу молочной железы.

Побочные эффекты

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от способа, длительности применения, используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения ЛС.
Системные эффекты.
Со стороны обмена веществ. Задержка Na и жидкости в организме, гипокалиемия, гипокалиемический алкалоз, отрицательный азотистый баланс, гипергликемия, глюкозурия, увеличение массы тела.
Со стороны эндокринной системы. Вторичная надпочечниковая и гипоталамо – гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций. Таких как болезнь. Травма. Хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам; манифестация латентного сахарного диабета. Повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных сахарным диабетом.
Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): повышение АД. Развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности. Гиперкоагуляция. Тромбоэмболия. ЭКГ-изменения. Характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза. Замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы. Облитерирующий эндартериит. Гематологические изменения.
Со стороны опорно. Двигательного аппарата – мышечная слабость. Стероидная миопатия. Потеря мышечной массы. Остеопороз. Компрессионный перелом позвоночника. Асептический некроз головки бедренной и плечевой костей. Патологические переломы длинных трубчатых костей. Разрывы сухожилий. В первую очередь ахиллова.
Со стороны органов ЖКТ. Стероидная язва с возможным прободением и кровотечением. Панкреатит. Метеоризм. Язвенный эзофагит. Нарушение пищеварения. Тошнота. Рвота. Повышение/снижение аппетита; после лечения кортикостероидами наблюдалось повышение уровня АЛТ. АСТ и ЩФ в сыворотке крови; обычно эти изменения незначительны. Не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.
Со стороны кожных покровов. Атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость.
Со стороны нервной системы и органов чувств. Судороги. Повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей. Обычно после слишком быстрого уменьшения дозы. Симптомы — головная боль. Ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); вертиго. Головная боль. Недомогание. Психические нарушения; формирование задней субкапсулярной катаракты. Увеличение внутриглазного давления. Глаукома; стероидный экзофтальм.
Аллергические реакции. Генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные.
Прочие. Маскировка симптомов инфекционных заболеваний, синдром отмены; реакции в месте введения – жжение, онемение, боль, парестезия и инфицирование, гипер – или гипопигментация, образование рубцов; атрофия кожи и подкожной клетчатки, стерильный абсцесс.
При аппликации на кожу. Раздражение. Жжение. Сухость кожи. Местные аллергические реакции. В тч гиперемия. Отечность. Зуд; при длительном применении. Особенно под непроницаемые повязки или на больших участках кожи — системные побочные эффекты; стероидные угри. Пурпура. Телеангиэктазии; развитие гиперкортицизма как проявление резорбтивного действия (в этих случаях препарат отменяют); при длительном применении возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи. Атрофических изменений. Гипертрихоза.
Глазная мазь. Аллергические реакции. Жжение. Инъецированность склер. Повышение внутриглазного давления. Экзофтальм; при нарушении целостности эпителия роговицы возможна задержка заживления и перфорация роговицы; при длительном применении — возможно развитие стероидной глаукомы; частые повторяющиеся курсы лечения могут привести к формированию задней субкапсулярной катаракты; присоединение вторичной инфекции.

Взаимодействие

Барбитураты, противоэпилептические и антигистаминные препараты снижают эффективность. НПВС повышают риск язвообразования в ЖКТ, парацетамол — гепатотоксичность. Гидрокортизон уменьшает уровень в крови салицилатов (повышает клиренс) и активность противодиабетических средств, изменяет эффективность антикоагулянтов. Сердечные гликозиды и некалийсберегающие диуретики потенцируют гипокалиемию, анаболические стероиды — повышение гидрофильности тканей. При сочетании с амфотерицином В возможно развитие дилатационного поражения миокарда и сердечной недостаточности.

Способ применения и дозы

В/в, в/м, внутрь, внутрисуставно и периартикулярно, в/к, местно.

Меры предосторожности применения

В период лечения не рекомендуется вакцинация (в связи с иммунодепрессивным эффектом гидрокортизона). Внутрисуставное введение должно производиться в условиях строгой асептики и антисептики и только после исключения инфекционного процесса в суставе. В/м введение производится как можно глубже в ягодичную мышцу для предотвращения развития мышечной атрофии. При длительной терапии рекомендуется контроль содержания калия в крови (и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования. Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно. Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности. При лечении кортикостероидами или их сочетании с другими препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы препарата.
Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием. Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников.
Глазная мазь. В случае, если после аппликации глазной мази временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после аппликации водить машину или работать со сложными механизмами. Во время лечения необходимо воздерживаться от ношения контактных линз. При чрезмерном и частом применении глазной мази в течение дня или применении ее у детей возможно системное действие гидрокортизона (при отмене препарата симптомы самостоятельно проходят). При использовании других ЛС в виде глазных капель интервал времени между их аппликацией и применением мази должен быть не менее 15 мин. При применении мази более 2 нед и наличии в анамнезе открыто- или закрытоугольной глаукомы необходим контроль внутриглазного давления. У детей отмечается более высокая вероятность развития системных эффектов гидрокортизона, чем у взрослых. В связи с этим следует применять мазь у детей, по возможности, короткими курсами (5–7 дней).
Формы для наружного применения. Детям до 12 лет препарат назначают только под строгим врачебным контролем. При использовании мази у детей старше 1 года следует ограничивать общую продолжительность лечения и исключать условия, ведущие к усилению резорбции препарата (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки). Необходимо избегать попадания мази в глаза. С особой осторожностью следует применять препарат на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, dermatitis perioralis), даже после кратковременного применения. Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

Названия

Русское название: Лоратадин.
Английское название: Loratadine.

Латинское название

Loratadinum ( Loratadini).

Химическое название

Этиловый эфир 4-(8-Хлор-5,6-дигидро-11Н-бензо-[5,6]циклогепта [1,2-b]пиридин-11-илиден)-1-пиперидинкарбоновой кислоты.

Фарм Группа

• H1-антигистаминные средства.

Нозологии

• H10,1 Острый атопический конъюнктивит.
• J30 Вазомоторный и аллергический ринит.
• J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит.
• J45 Астма.
• L20 Атопический дерматит.
• L23 Аллергический контактный дерматит.
• L29 Зуд.
• L50 Крапивница.
• T78,3 Ангионевротический отек.
• T78,4 Аллергия неуточненная.

Код CAS

79794-75-5.

Характеристика вещества

Белый или беловатый порошок. Нерастворим в воде, хорошо растворим в ацетоне, спирте, хлороформе.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие – противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, антиэкссудативное.
Избирательно блокирует H1-гистаминовые рецепторы и предотвращает действие гистамина на гладкую мускулатуру и сосуды, уменьшает проницаемость капилляров, тормозит экссудацию, уменьшает зуд и эритему. Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Эффект развивается через 1–3 ч, достигает максимума через 8–12 ч и сохраняется не менее 24 Обладает слабой бронхорасширяющей активностью. При 28-дневном применении развития толерантности не наблюдается. Не влияет на ЦНС (лоратадин и его метаболиты не проникают через ГЭБ) и интервал QT на ЭКГ.
В экспериментах на животных не выявлено мутагенного эффекта, влияния на фертильность самок и самцов крыс. В дозе 25 мг/кг (крысы) и 40 мг/кг (мыши) индуцирует микросомальные ферменты печени. При длительных исследованиях на мышах (40 мг/кг) и крысах (10 мг/кг и 25 мг/кг), отмечены случаи возникновения гепатоцеллюлярных опухолей.
После приема внутрь быстро всасывается. Cmax в крови создается через 1,3 ч, активного метаболита (дескарбоэтоксилоратадина) — через 2,5 Прием пищи не оказывает значительного влияния на фармакокинетику (AUC лоратадина может повышаться на 40%, а его активного метаболита — на 15%), но замедляет время достижения Cmax на 1 ч (рекомендуется принимать препарат до еды). При концентрации в плазме 2,5–100 нг/мл связывание с белками составляет 97% (активного метаболита 73–77% при уровне 0,5–100 нг/мл). Равновесные концентрации лоратадина и его активного метаболита в плазме достигаются к 5 дню. Интенсивно биотрансформируется в печени системой цитохрома Р450 (преимущественно посредством CYP3A4 и в меньшей степени — CYP2D6) с образованием активного метаболита — дескарбоэтоксилоратадина. В течение 24 ч 27% общей дозы выводится с мочой в виде гидроксилированных метаболитов и/или конъюгатов. Через 10 сут около 80% в виде метаболитов экскретируются в равной степени с мочой (40%) и фекалиями (40%). Т1/2 лоратадина — 3 — 20 ч (в среднем — 8,4 ч), активного метаболита — 8,8 до 92 ч (в среднем — 28 ч). Объем распределения лоратадина — 119 л/кг, Cl — 142–202 мл/мин/кг. Легко проникает в грудное молоко и создает концентрации, эквивалентные уровню в плазме. После приема в дозе 40 мг около 0,03% экскретируется в молоко матери за 48 У пациентов с хронической почечной недостаточностью (Cl креатинина AUC и Cmax лоратадина и его активного метаболита увеличиваются (в среднем на 73% и 120% соответственно), а среднее значение Т1/2 не изменяется и составляет 7,6 ч для лоратадина и 23,9 ч для дескарбоэтоксилоратадина. Проведение гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью не оказывает влияния на фармакокинетику лоратадина и его активного метаболита. При алкогольном поражении печени Cmax плазмы и AUC лоратадина удваиваются, а дескарбоэтоксилоратадина не изменяются, Т1/2 лоратадина составляет 24 ч, а его активного метаболита — 37 У пожилых пациентов показатели AUC и Cmax лоратадина и дескарбоэтоксилоратадина увеличиваются на 50%, при этом Т1/2 лоратадина и его активного метаболита составляет 18,2 (6,7–37 ч) и 17,5 ч (11–38 ч), соответственно.

Предлагаем ознакомиться: Как вылечить аллергический дерматит Причины и диагностика Народные методы

Показания к применению

Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный). Поллиноз. Аллергический конъюнктивит. Хроническая идиопатическая крапивница. Зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты. Хроническая экзема). Ангионевротический отек. Бронхиальная астма (вспомогательное средство). Аллергические реакции на укусы насекомых. Псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы.

Противопоказания

Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет.

Ограничения к использованию

Беременность.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение возможно только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и новорожденного.
Категория действия на плод по FDA. B.

Побочные эффекты

Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль (12%). Сонливость (8%). Утомляемость (4%). В 2% и менее — нарушение концентрации внимания. Головокружение. Нервозность. Беспокойство. Возбуждение (у детей). Бессонница. Обморок. Амнезия. Депрессия. Гиперкинезия. Тремор. Парестезия. Гипестезия. Дисфония. Нарушение зрения. Изменение слезоотделения. Конъюнктивит. Блефароспазм. Боль в глазах и ушах. Шум в ушах; очень редко — судороги.
Со стороны органов ЖКТ. Сухость во рту (3%). В 2% и менее — повышение аппетита. Увеличение массы тела. Анорексия. Тошнота. Изменение саливации. Нарушение вкуса. Зубная боль. Стоматит. Рвота. Гастрит. Метеоризм. Диспепсия. Запор или диарея; очень редко — желтуха. Гепатит. Некроз печени.
Со стороны респираторной системы. В 2% и менее – заложенность носа. Чиханье. Сухость в носу. Носовое кровотечение. Синусит. Фарингит. Ларингит. Кашель. Кровохарканье. Бронхит. Бронхоспазм. Боль в грудной клетке. Инфекции верхних дыхательных путей. Диспноэ.
Со стороны мочеполовой системы. Изменение цвета мочи, болезненные позывы на мочеиспускание, дисменорея, меноррагия, вагинит, ослабление либидо, импотенция, очень редко – отеки.
Со стороны опорно. Двигательного аппарата – боль в спине, артралгия, миалгия, судороги икроножных мышц.
Со стороны ССС. Гипертензия или гипотензия, сердцебиение, тахикардия; очень редко – суправентрикулярная тахиаритмия.
Аллергические реакции. Гиперемия, кожная сыпь, крапивница, дерматит, зуд, ангионевротический отек; очень редко – анафилаксия.
Прочие. Сухость волос и кожи. Жажда. Астения. Недомогание. Лихорадка. Озноб. Фотосенсибилизация. Повышенная потливость. Боль в молочных железах. Увеличение массы тела; очень редко — алопеция. Увеличение размеров грудной клетки. Многоформная эритема.

Взаимодействие

Эритромицин и кетоконазол (ингибиторы CYP3A4), циметидин (ингибитор CYP3A4 и CYP2D6) увеличивают концентрацию лоратадина и его активного метаболита в крови. Понижает уровень эритромицина в плазме на (15%). Не потенцирует действие алкоголя на ЦНС.

Передозировка

Симптомы. Головная боль, сонливость, тахикардия. У детей массой тела менее 30 кг при приеме сиропа в дозе свыше 10 мг отмечались экстрапирамидные расстройства, сердцебиение.
Лечение. Индукция рвоты сиропом ипекакуаны, промывание желудка, назначение активированного угля; симптоматическая и поддерживающая терапия. Гемодиализ неэффективен.

Способ применения и дозы

Внутрь.

Меры предосторожности применения

Рекомендуется отменить лечение не менее чем за 1 нед до проведения кожной пробы на аллергены.

Дополнительные факты

Атопический дерматит является самым ранним и наиболее частым проявлением реакции гиперчувствительности организма на действие аллергенов окружающей среды: на его долю приходится 80-85% случаев аллергии у детей раннего возраста. Как правило, атопический дерматит у ребенка проявляется уже в течение первого года жизни;

может протекать с периодическими обострениями и временным стиханием кожных проявлений до пубертатного периода и даже сохраняться в зрелом возрасте. Распространенность атопического дерматита в детской популяции неуклонно растет и составляет 10-15% в возрастной группе до 5 лет; 15-20% – среди детей школьного возраста.

Атопический дерматит существенно снижает качество жизни детей, вызывая психологический дискомфорт и нарушая их социальную адаптацию. Атопический дерматит у детей является риск-фактором «атопического марша» – дальнейшего последовательного развития других аллергических заболеваний: аллергического ринита, поллиноза, аллергического конъюнктивита, бронхиальной астмы.

При ослаблении организма атопический дерматит у детей может осложняться присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекций. Проблема атопического дерматита у детей, в виду своей актуальности, нуждается в пристальном внимании со стороны педиатрии, детской дерматологии, аллергологии-иммунологии, детской гастроэнтерологии, диетологии.

Наряду с простым контактным дерматитом в группу контактных дерматитов входит аллергический контактный дерматит. Однако в дерматологической практике он встречается реже. Простой контактный дерматит представляет собой реакцию на непосредственное воздействие раздражителя и возникает при первом же контакте с ним.

Фарм Группа

• H1-антигистаминные средства.

Фармакологическое действие – противоаллергическое, антигистаминное, противозудное, антиэкссудативное. Избирательно блокирует H1-гистаминовые рецепторы и предотвращает действие гистамина на гладкую мускулатуру и сосуды, уменьшает проницаемость капилляров, тормозит экссудацию, уменьшает зуд и эритему.

Предупреждает развитие и облегчает течение аллергических реакций. Эффект развивается через 1–3 ч, достигает максимума через 8–12 ч и сохраняется не менее 24 Обладает слабой бронхорасширяющей активностью. При 28-дневном применении развития толерантности не наблюдается. Не влияет на ЦНС (лоратадин и его метаболиты не проникают через ГЭБ) и интервал QT на ЭКГ.

В экспериментах на животных не выявлено мутагенного эффекта, влияния на фертильность самок и самцов крыс. В дозе 25 мг/кг (крысы) и 40 мг/кг (мыши) индуцирует микросомальные ферменты печени. При длительных исследованиях на мышах (40 мг/кг) и крысах (10 мг/кг и 25 мг/кг), отмечены случаи возникновения гепатоцеллюлярных опухолей.

После приема внутрь быстро всасывается. Cmax в крови создается через 1,3 ч, активного метаболита (дескарбоэтоксилоратадина) — через 2,5 Прием пищи не оказывает значительного влияния на фармакокинетику (AUC лоратадина может повышаться на 40%, а его активного метаболита — на 15%), но замедляет время достижения Cmax на 1 ч (рекомендуется принимать препарат до еды).

При концентрации в плазме 2,5–100 нг/мл связывание с белками составляет 97% (активного метаболита 73–77% при уровне 0,5–100 нг/мл). Равновесные концентрации лоратадина и его активного метаболита в плазме достигаются к 5 дню. Интенсивно биотрансформируется в печени системой цитохрома Р450 (преимущественно посредством CYP3A4 и в меньшей степени — CYP2D6) с образованием активного метаболита — дескарбоэтоксилоратадина.

В течение 24 ч 27% общей дозы выводится с мочой в виде гидроксилированных метаболитов и/или конъюгатов. Через 10 сут около 80% в виде метаболитов экскретируются в равной степени с мочой (40%) и фекалиями (40%). Т1/2 лоратадина — 3 — 20 ч (в среднем — 8,4 ч), активного метаболита — 8,8 до 92 ч (в среднем — 28 ч).

Объем распределения лоратадина — 119 л/кг, Cl — 142–202 мл/мин/кг. Легко проникает в грудное молоко и создает концентрации, эквивалентные уровню в плазме. После приема в дозе 40 мг около 0,03% экскретируется в молоко матери за 48 У пациентов с хронической почечной недостаточностью (Cl креатинина AUC и Cmax лоратадина и его активного метаболита увеличиваются (в среднем на 73% и 120% соответственно), а среднее значение Т1/2 не изменяется и составляет 7,6 ч для лоратадина и 23,9 ч для дескарбоэтоксилоратадина.

Проведение гемодиализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью не оказывает влияния на фармакокинетику лоратадина и его активного метаболита. При алкогольном поражении печени Cmax плазмы и AUC лоратадина удваиваются, а дескарбоэтоксилоратадина не изменяются, Т1/2 лоратадина составляет 24 ч, а его активного метаболита — 37 У пожилых пациентов показатели AUC и Cmax лоратадина и дескарбоэтоксилоратадина увеличиваются на 50%, при этом Т1/2 лоратадина и его активного метаболита составляет 18,2 (6,7–37 ч) и 17,5 ч (11–38 ч), соответственно.

• Глюкокортикостероиды. • Офтальмологические средства.

Фармакологическое действие – противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное, противозудное, противошоковое, антиэкссудативное, глюкокортикоидное. Тормозит реакции гиперчувствительности, пролиферативные и экссудативные процессы в соединительной ткани, в очаге воспаления. Уменьшает местную гиперемию и гипертермию кожи.

Действие опосредовано через специфические внутриклеточные рецепторы. Предотвращает активацию фосфолипазы A2, стимулируя образование ее ингибитора — липомодулина и вследствие прямого воздействия на клеточные мембраны, нарушает синтез ПГ и выделение макрофагального хемотаксического фактора, ингибирует активацию тканевых кининов.

Уменьшает миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления. Блокирует Fc-рецепторы на поверхности макрофагов для IgG и С3 компонента комплемента. Стабилизирует мембраны лизосом, предотвращая выделение лизосомальных ферментов. Подавляет альтерацию, экссудацию и пролиферацию. В больших дозах тормозит развитие лимфоидной и соединительной ткани, угнетает активность гиалуронидазы, уменьшает проницаемость капилляров.

Тормозит продукцию коллагеназы и активирует синтез ингибиторов протеаз. Блокирует синтез и высвобождение из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, подавляет различные стадии иммуногенеза, не оказывая митостатического действия. Повышает уровень гликогена в печени, тормозит выделение натрия и воды, увеличивает — калия.

Влияет на белковый (вызывает отрицательный азотистый баланс за счет повышения катаболизма) и липидный обмены. Увеличивает ОЦК, гидрофильность тканей, повышает АД, оказывает противошоковое действие. Пороговая доза, приводящая к развитию синдрома Кушинга при длительном применении, составляет около 30 мг.

При длительном применении развивается атрофия коры надпочечников, угнетается образование АКТГ и тиреотропного гормона гипофиза. Гидрокортизона ацетат характеризуется медленно развивающимся, но более продолжительным, чем у водорастворимых препаратов, эффектом. Используется для введения в места повреждения, суставы и в мягкие ткани, где оказывает местное противовоспалительное действие, хотя возможно развитие системных гормональных эффектов.

Лечебный эффект при внутрисуставном введении наступает в течение 6–24 ч и длится от нескольких дней до нескольких недель. Гидрокортизона натрия сукцинат обладает как метаболической, так и противовоспалительной активностью. После в/в введения действие проявляется через 1 ч, продолжительность его варьирует.

https://www.youtube.com/watch?v=videoseries

Экскреция введенной дозы осуществляется в течение 12 При необходимости поддержания высоких плазменных концентраций рекомендуется введение каждые 4–6 Эта соль гидрокортизона быстро абсорбируется и при в/м введении экскретируется также, как и при в/в аппликации. Хорошо всасывается после приема внутрь.

Cmax достигается через 1 После в/м введения абсорбция происходит медленно (24–48 ч). Связывается с транскортином плазмы на 70–80%, с альбумином — 10%, около 10% находится в виде свободной фракции. Хорошо проникает через слизистые оболочки и гистогематические барьеры. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки в виде неактивных метаболитов.

В плаценте метаболизируется около 70% гидрокортизона с образованием неактивной 11-кетоформы. При применении глазной мази (в виде гидрокортизона ацетата) плохо проникает через роговицу во внутриглазную жидкость, но проникает в эпидермис и эпителий слизистой оболочки. После нанесения на кожу (в виде гидрокортизона ацетата и гидрокортизона 17-бутирата) накапливается в эпидермисе.

Нозологии

• H10,1 Острый атопический конъюнктивит. • J30 Вазомоторный и аллергический ринит. • J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит. • J45 Астма. • L20 Атопический дерматит. • L23 Аллергический контактный дерматит. • L29 Зуд. • L50 Крапивница. • T78,3 Ангионевротический отек. • T78,4 Аллергия неуточненная.

• C83 Диффузная неходжкинская лимфома. • C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы. • C91 Лимфоидный лейкоз [лимфолейкоз]. • C92 Миелоидный лейкоз [миелолейкоз]. • C95,0 Острый лейкоз неуточненного клеточного типа. • D59,1 Другие аутоиммунные гемолитические анемии. • D60,9 Приобретенная чистая красноклеточная аплазия неуточненная.

• D61,0 Конституциональная апластическая анемия. • D69,3 Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. • D86 Саркоидоз. • E05,5 Тиреоидный криз или кома. • E06 Тиреоидит. • E25,9 Адреногенитальное нарушение неуточненное. • E27,1 Первичная недостаточность коры надпочечников. • E27,2 Аддисонов криз. • E27,4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников.

• E83,5,0* Гиперкальциемия. • G35 Рассеянный склероз. • G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и родственные синдромы. • G56,0 Синдром запястного канала. • H01,0 Блефарит. • H01,1 Неинфекционные дерматозы века. • H10,1 Острый атопический конъюнктивит. • H16,9 Кератит неуточненный.

• H20 Иридоциклит. • H30,9 Хориоретинальное воспаление неуточненное. • H32,0 Хориоретинальное воспаление при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках. • H44,1 Другие эндофтальмиты. • I01 Ревматическая лихорадка с вовлечением сердца. • I21 Острый инфаркт миокарда. • I61 Внутримозговое кровоизлияние.

• I63 Инфаркт мозга. • I95 Гипотензия. • I95,1 Ортостатическая гипотензия. • J38,4 Отек гортани. • J45 Астма. • J46 Астматический статус [status asthmaticus]. • J63,2 Бериллиоз. • J69,0 Пневмонит, вызванный пищей и рвотными массами. • J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках.

• J95,4 Синдром Мендельсона. • K50 Болезнь Крона [регионарный энтерит]. • K51 Язвенный колит. • K72,0 Острая и подострая печеночная недостаточность. • K72,9 Печеночная недостаточность неуточненная. • L10 Пузырчатка [пемфигус]. • L13,9 Буллезные изменения неуточненные. • L20 Атопический дерматит. • L21 Себорейный дерматит.

• L23,9 Аллергический контактный дерматит, причина не уточнена. • L25,9 Неуточненный контактный дерматит, причина не уточнена. • L26 Эксфолиативный дерматит. • L29,3 Аногенитальный зуд неуточненный. • L30,9 Дерматит неуточненный. • L40 Псориаз. • L40,5 Псориаз артропатический (M07,0-M07,3*, M09,0*).

• L43,9 Лишай красный плоский неуточненный. • L53 Другие эритематозные состояния. • L56 Другие острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением. • L63 Гнездная алопеция. • L91,0 Келоидный рубец. • L92,0 Гранулема кольцевидная. • L92,1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках.

• L93,0 Дискоидная красная волчанка. • L98,9 Поражение кожи и подкожной клетчатки неуточненное. • M06,9 Ревматоидный артрит неуточненный. • M08 Юношеский [ювенильный] артрит. • M10,0 Идиопатическая подагра. • M19,9 Артроз неуточненный. • M32 Системная красная волчанка. • M33,2 Полимиозит. • M45 Анкилозирующий спондилит.

• M65,9 Синовит и тендосиновит неуточненный. • M67,8 Другие уточненные поражения синовиальной оболочки и сухожилия. • M67,9 Поражение синовиальной оболочки и сухожилия неуточненное. • M71,9 Бурсопатия неуточненная. • M75,0 Адгезивный капсулит плеча. • M77,9 Энтезопатия неуточненная. • N04 Нефротический синдром.

• R57,0 Кардиогенный шок. • R57,8 Другие виды шока. • R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках. • S05,0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания об инородном теле. • S05,9 Травма неуточненной части глаза и орбиты. • T45,2 Отравление витаминами, не классифицированными в других рубриках.

Предлагаем ознакомиться: Какая мазь и крем помогут вылечить дерматит

• T65,9 Токсическое действие неуточненного вещества. • T78,2 Анафилактический шок неуточненный. • T78,4 Аллергия неуточненная. • T79,4 Травматический шок. • T80,6 Другие сывороточные реакции. • T81,1 Шок во время или после процедуры, не классифицированный в других рубриках. • W57 Укус или ужаливание неядовитым насекомым и другими неядовитыми членистоногими.

• X20 Контакт с ядовитыми змеями и ящерицами. • X21 Контакт с ядовитыми пауками. • Y40-Y59 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при терапевтическом применении. • Y47,2 Неблагоприятные реакции при терапевтическом применении производных хлора.

Характеристика вещества

Белый или беловатый порошок. Нерастворим в воде, хорошо растворим в ацетоне, спирте, хлороформе.

Растворимость (мг/мл) при 25 °C: вода 0,28; этанол 15,0; метанол 6,2; ацетон 9,3; хлороформ 1,6; пропиленгликоль 12,7; эфир — около 0,35. Растворим в концентрированной серной кислоте с образованием флуоресцирующего раствора интенсивного зеленого цвета. Молекулярная масса 362,47. Гидрокортизона ацетат — синтетический стероид, белый или белый со слегка желтоватым оттенком кристаллический порошок без запаха.

Слегка гигроскопичен. Растворимость в воде: 1 мг/100 мл, в этаноле: 0,45 г/100 мл, в метаноле: 3,9 мг/мл, в ацетоне: 1,1 мг/г, в эфире: 0,15 мг/мл, в хлороформе: 1 г/200 мл, хорошо растворим в диметилформамиде, растворим в диоксане. Молекулярная масса 404,50. Гидрокортизона натрия гемисукцинат — синтетический стероид, белая или белая со слегка желтоватым оттенком пористая масса или аморфный гигроскопичный белый порошок;

Способ применения и дозы

Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный). Поллиноз. Аллергический конъюнктивит. Хроническая идиопатическая крапивница. Зудящие дерматозы (контактные аллергодерматиты. Хроническая экзема). Ангионевротический отек. Бронхиальная астма (вспомогательное средство). Аллергические реакции на укусы насекомых. Псевдоаллергические реакции на гистаминолибераторы.

Гиперчувствительность, кормление грудью, детский возраст до 2 лет.

Применение возможно только если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и новорожденного. Категория действия на плод по FDA. B.

Внутрь.

Рекомендуется отменить лечение не менее чем за 1 нед до проведения кожной пробы на аллергены.

Для системного применения. Острые аллергические реакции. Тяжелый приступ бронхиальной астмы. Астматическое состояние. Сывороточная болезнь. Реакции гиперчувствительности на введение лекарств; неотложные состояния — гипотензия. В тч ортостатическая. Коллапс при болезни Аддисона. Инфаркт миокарда. Геморрагический инсульт.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Кома при нарушении мозгового кровообращения и воспалительных заболеваниях мозга. Гипотиреоидная и печеночная кома. Множественная кровоточивость. Острая печеночная недостаточность при отравлениях. Отек гортани при аллергических и воспалительных поражениях. Ожогах и травмах.

Отравление витамином D. Крепкими кислотами. Фосфорорганическими веществами. Хинином. Хлором. Посттрансфузионные осложнения. Синдром Мендельсона. Укусы змей и скорпионов; анафилактический. Геморрагический. Кардиогенный и травматический шок; эндокринные заболевания — синдром Уотерхауса-Фридериксена. Первичная или вторичная недостаточность коры надпочечников (предпочтительнее природный кортизон и гидрокортизон.

Синтетические аналоги должны применяться в сочетании с минералокортикоидами). Адреногенитальный синдром с потерей натрия. Тиреоидит; гиперкальциемия. Ассоциированная с раком; ревматические болезни — псориатический. Ревматоидный. Ювенильный и острый подагрический артрит. Анкилозирующий спондилит. Острые и подострые бурситы.

Плечелопаточный периартрит. Системная красная волчанка. Острый ревматический кардит. Дерматомиозит; саркоидоз. Синдром Леффлера. Бериллиоз. Фульминантный или диссеминированный туберкулез легких. Аспирационный пневмонит (в сочетании со специфической химиотерапией); идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых.

Аутоиммунная гемолитическая и врожденная гипопластическая анемия. Эритробластопения. Паллиативная терапия лейкемии и лимфом у взрослых. Острой лейкемии у детей; нефротический синдром без признаков уремии (для уменьшения протеинурии и индукции диуреза). Тяжелые обострения неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Туберкулезный менингит с субарахноидальным блоком. Трихинеллез с неврологическими и миокардиальными проявлениями. Острые проявления рассеянного склероза. Диссеминированный рак легких (дополнительная терапия). Дифференциальная диагностика идиопатической и лекарственно индуцированной лейкопении. Внутрисуставное и периартикулярное введение (гидрокортизона ацетат).

Реактивный синовит (в тч при деформирующем остеоартрозе). Ревматоидный артрит. Острые и подострые бурситы. Острые подагрические артриты. Эпикондилиты. Острые неспецифические тендосиновиты. Синдром запястного канала. Посттравматические остеоартриты. При применении на кожу: воспалительные и аллергические заболевания кожи немикробной этиологии. В тч экзема.

Дерматит (аллергический. Атопический. Буллезный герпетиформный. Эксфолиативный. Себорейный. Контактный); зудящие дерматозы. Фотодерматозы. Аногенитальный зуд. Укусы насекомых. Пемфигус. Эритродермия. Псориаз. В офтальмологии (гидрокортизон ацетат в виде глазной мази): аллергический конъюнктивит. Блефарит. Дерматит век. Кератит.

Восстановление прозрачности роговицы и подавление неоваскуляризации после перенесенных кератитов. Химических и термических ожогов (после полной эпителизации роговицы); ирит. Иридоциклит. Воспаление переднего сегмента. Диффузный задний увеит и хориоидит. Симпатическая офтальмия. Состояние после оперативных вмешательств.

В/к при келоидах. Локализованных гипертрофических. Инфильтративных. Воспалительных повреждениях. Плоском лишае. Псориатических бляшках. Кольцевидной гранулеме. Нейродермите. Дискоидной красной волчанке. Диабетическом липоидном некробиозе. Гнездной алопеции. Кистозных опухолях апоневроза и сухожилий.

Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Для системного применения. Системные микозы. Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные.

Включая недавний контакт с больным). В тч простой герпес. Опоясывающий герпес (виремическая форма). Ветряная оспа. Корь. Амебиаз. Стронгилоидоз (установленный или подозреваемый). Активный и латентный туберкулез; иммунодефицитные состояния (в тч СПИД или ВИЧ-инфекция). Поствакцинальный период. Острый психоз.

Тяжелые формы артериальной гипертонии. Декомпенсированный сахарный диабет тяжелого течения; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения. Дивертикулит; недавнее наложение кишечных анастомозов; пептическая язва; остеопороз. Myastenia gravis болезнь Иценко-Кушинга. Тромбофилические состояния.

Почечная недостаточность. Беременность. Период лактации. Для внутрисуставного и периартикулярного применения. Предшествующая артропластика, состояния после операции наложения кишечного анастомоза, беременность, грудное вскармливание. При применении на кожу. Бактериальные. Вирусные и грибковые кожные заболевания.

Кожные проявления сифилиса. Туберкулез кожи. Опухоли кожи. Нарушение целостности кожных покровов (язвы. Раны). Розацеа. Вульгарные угри. Периоральный дерматит. Поствакцинальный период. Беременность. Грудное вскармливание. Для глазной мази. Гнойные, вирусные, туберкулезные и грибковые заболевания глаз, трахома, первичная глаукома, нарушение целостности эпителия роговицы; период вакцинации, беременность, грудное вскармливание.

Необходимо тщательно наблюдать за новорожденными, чьи матери во время беременности получали кортикостероиды (возможно развитие недостаточности надпочечников у плода и новорожденного). Не следует использовать часто, в больших дозах, на протяжении длительного периода времени. Категория действия на плод по FDA. C.

Кормящим женщинам рекомендуется прекратить либо грудное вскармливание, либо применение ЛС, особенно в высоких дозах (кортикостероиды проникают в грудное молоко и могут подавлять рост, выработку эндогенных кортикостероидов и вызывать нежелательные эффекты у новорожденного). При использовании наружных форм гидрокортизона не следует наносить препарат на кожу молочной железы.

В/в, в/м, внутрь, внутрисуставно и периартикулярно, в/к, местно.

При длительной терапии рекомендуется контроль содержания калия в крови (и его назначение) и регулярные ЭКГ-исследования. Для предупреждения развития вторичного гипокортицизма, вызванного отменой лечения, доза должна снижаться постепенно. Глюкокортикоиды могут маскировать некоторые проявления инфекционного процесса, возможно присоединение новых инфекций в связи со снижением резистентности.

При лечении кортикостероидами или их сочетании с другими препаратами, подавляющими клеточный, гуморальный иммунитет или функцию нейтрофилов могут проявляться различные вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные инфекции и глистные инвазии, протекавшие ранее латентно. Риск инфекции и более тяжелого ее течения повышается пропорционально повышению дозы препарата.

Внезапное прекращение лечения может вызвать развитие острой недостаточности коры надпочечников; при длительном применении нельзя внезапно отменять препарат, доза должна уменьшаться постепенно. При внезапной отмене после длительного приема возможно развитие синдрома отмены, проявляющегося повышением температуры тела, миалгией и артралгией, недомоганием.

Эти симптомы могут появляться даже в случае, когда не отмечено недостаточности коры надпочечников. Глазная мазь. В случае, если после аппликации глазной мази временно теряется четкость зрения, не рекомендуется сразу после аппликации водить машину или работать со сложными механизмами. Во время лечения необходимо воздерживаться от ношения контактных линз.

При чрезмерном и частом применении глазной мази в течение дня или применении ее у детей возможно системное действие гидрокортизона (при отмене препарата симптомы самостоятельно проходят). При использовании других ЛС в виде глазных капель интервал времени между их аппликацией и применением мази должен быть не менее 15 мин.

При применении мази более 2 нед и наличии в анамнезе открыто- или закрытоугольной глаукомы необходим контроль внутриглазного давления. У детей отмечается более высокая вероятность развития системных эффектов гидрокортизона, чем у взрослых. В связи с этим следует применять мазь у детей, по возможности, короткими курсами (5–7 дней).

Формы для наружного применения. Детям до 12 лет препарат назначают только под строгим врачебным контролем. При использовании мази у детей старше 1 года следует ограничивать общую продолжительность лечения и исключать условия, ведущие к усилению резорбции препарата (согревающие, фиксирующие и окклюзионные повязки).

Необходимо избегать попадания мази в глаза. С особой осторожностью следует применять препарат на кожу лица в связи с возможностью появления побочных явлений (телеангиэктазии, атрофия, dermatitis perioralis), даже после кратковременного применения. Для предупреждения инфекционных поражений кожи гидрокортизоновую мазь рекомендуют назначать в сочетании с антибактериальными и противогрибковыми средствами.

Побочные эффекты

Нарушение зрения. Изменение слезоотделения. Конъюнктивит. Блефароспазм. Боль в глазах и ушах. Шум в ушах; очень редко — судороги. Со стороны органов ЖКТ. Сухость во рту (3%). В 2% и менее — повышение аппетита. Увеличение массы тела. Анорексия. Тошнота. Изменение саливации. Нарушение вкуса. Зубная боль. Стоматит. Рвота. Гастрит. Метеоризм. Диспепсия.

Запор или диарея; очень редко — желтуха. Гепатит. Некроз печени. Со стороны респираторной системы. В 2% и менее – заложенность носа. Чиханье. Сухость в носу. Носовое кровотечение. Синусит. Фарингит. Ларингит. Кашель. Кровохарканье. Бронхит. Бронхоспазм. Боль в грудной клетке. Инфекции верхних дыхательных путей. Диспноэ.

Со стороны мочеполовой системы. Изменение цвета мочи, болезненные позывы на мочеиспускание, дисменорея, меноррагия, вагинит, ослабление либидо, импотенция, очень редко – отеки. Со стороны опорно. Двигательного аппарата – боль в спине, артралгия, миалгия, судороги икроножных мышц. Со стороны ССС.

Гипертензия или гипотензия, сердцебиение, тахикардия; очень редко – суправентрикулярная тахиаритмия. Аллергические реакции. Гиперемия, кожная сыпь, крапивница, дерматит, зуд, ангионевротический отек; очень редко – анафилаксия. Прочие. Сухость волос и кожи. Жажда. Астения. Недомогание. Лихорадка. Озноб.

Со стороны эндокринной системы. Вторичная надпочечниковая и гипоталамо – гипофизарная недостаточность (особенно во время стрессовых ситуаций. Таких как болезнь. Травма. Хирургическая операция); синдром Кушинга; подавление роста у детей; нарушения менструального цикла; снижение толерантности к углеводам;

манифестация латентного сахарного диабета. Повышение потребности в инсулине или пероральных противодиабетических препаратах у больных сахарным диабетом. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение. Гемостаз): повышение АД. Развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности.

Гиперкоагуляция. Тромбоэмболия. ЭКГ-изменения. Характерные для гипокалиемии; у больных с острым и подострым инфарктом миокарда — распространение очага некроза. Замедление формирования рубцовой ткани с возможным разрывом сердечной мышцы. Облитерирующий эндартериит. Гематологические изменения. Со стороны опорно.

Двигательного аппарата – мышечная слабость. Стероидная миопатия. Потеря мышечной массы. Остеопороз. Компрессионный перелом позвоночника. Асептический некроз головки бедренной и плечевой костей. Патологические переломы длинных трубчатых костей. Разрывы сухожилий. В первую очередь ахиллова. Со стороны органов ЖКТ.

Стероидная язва с возможным прободением и кровотечением. Панкреатит. Метеоризм. Язвенный эзофагит. Нарушение пищеварения. Тошнота. Рвота. Повышение/снижение аппетита; после лечения кортикостероидами наблюдалось повышение уровня АЛТ. АСТ и ЩФ в сыворотке крови; обычно эти изменения незначительны. Не связаны с какими-либо клиническими синдромами и обратимы после прекращения лечения.

Со стороны кожных покровов. Атрофические полосы, угри, замедленное заживление ран, истончение кожи, петехии и экхимоз, эритема, повышенная потливость. Со стороны нервной системы и органов чувств. Судороги. Повышение внутричерепного давления с синдромом застойного соска зрительного нерва (псевдоопухоль мозга — чаще у детей.

Обычно после слишком быстрого уменьшения дозы. Симптомы — головная боль. Ухудшение остроты зрения или двоение в глазах); вертиго. Головная боль. Недомогание. Психические нарушения; формирование задней субкапсулярной катаракты. Увеличение внутриглазного давления. Глаукома; стероидный экзофтальм. Аллергические реакции.

Генерализованные (аллергический дерматит, крапивница, анафилактический шок) и местные. Прочие. Маскировка симптомов инфекционных заболеваний, синдром отмены; реакции в месте введения – жжение, онемение, боль, парестезия и инфицирование, гипер – или гипопигментация, образование рубцов; атрофия кожи и подкожной клетчатки, стерильный абсцесс.

При аппликации на кожу. Раздражение. Жжение. Сухость кожи. Местные аллергические реакции. В тч гиперемия. Отечность. Зуд; при длительном применении. Особенно под непроницаемые повязки или на больших участках кожи — системные побочные эффекты; стероидные угри. Пурпура. Телеангиэктазии; развитие гиперкортицизма как проявление резорбтивного действия (в этих случаях препарат отменяют);

при длительном применении возможно также развитие вторичных инфекционных поражений кожи. Атрофических изменений. Гипертрихоза. Глазная мазь. Аллергические реакции. Жжение. Инъецированность склер. Повышение внутриглазного давления. Экзофтальм; при нарушении целостности эпителия роговицы возможна задержка заживления и перфорация роговицы;